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高血压急诊的定义
高血压急诊
高血压亚急诊
高血压急诊是指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg),同时伴有进行性心脑肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压亚急诊是指血压显著升高但不伴有靶器官损害。
高血压危象
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高血压急症靶器官损害的分类
高血压合并脑损害(高血压脑病、脑梗死、颅内和蛛网膜下腔出血)
高血压合并心脏损害(急性心衰、肺水肿、ACS)
高血压合并肾脏损害(急性肾功能不全)
主动脉夹层
外科手术有关的重度高血压
先兆子痫
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靶器官损害的临床表现
:失语,面舍瘫,偏身感觉和/或运动障碍,偏盲,意识障碍,癫痫样发生,眩晕,共济失调等。
①脑梗死多为静态起病,进展相对缓慢;
②脑出血多为动态起病,常进行性加重,可有瞳孔不等大,头痛,呕吐等颅内高压症状;
③蛛网膜下腔出血脑膜刺激征阳性,且头痛剧烈。
:发绀、呼吸困难、肺部啰音、缺血性胸痛、心率加快、心脏扩大等。
:急性起病的胸痛、胸闷,ECG有典型的缺血表现,心肌脉谱升高。
:无心电图改变的撕裂样胸痛,伴有周围脉搏的消失,CT或MRI检查可确诊。
:急性发作剧烈头痛,恶心及呕吐;有些患者出现神经精神症状,包括意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、视力异常、甚至昏迷,常见进展性视网膜病变。
:子痫是指妊高症患者发生抽搐及昏迷,先兆子痫则在妊高症基础上伴有头痛、眩晕、上腹不适、恶心等症状,预示子痫即将发生。
:出现少尿、无尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐和尿素升高。
:出现视觉障碍,眼底检查出现视乳头水肿,视网膜出血和渗出。
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表1高血压急症靶器官损害临床表现
脑卒中
—颅内高压症侯群
—脑膜刺激症
—定位症状/体征
高血压脑病
—剧烈头痛,恶心及呕吐
—有些患者出现神经精神症状
先兆子痫和子痫
—妊高症基础
—头痛、头晕、视物模糊
眼底改变
—眼底检查出现视乳头水肿
—视网膜出血和渗出
充血性心力衰竭
发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等
急性冠脉综合症
急性起病的胸痛、胸闷
ECG有典型的缺血表现
心肌损害标志物阳性。
急性主动脉夹层
无心电图改变的撕裂样胸痛
伴有周围脉搏的消失
进行性肾功能不全
少尿、无屎、蛋白尿、管型
血肌酐和尿素氮升高
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表2高血压患者非靶器官损害临床表现
自主神经功能紊乱
—面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。心率增快,可〉110次/min
其他
—部分症状如鼻衄以及单纯头晕、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损。
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高血压急症的临床评估
病史询问
体格检查
辅助检查
***代谢产物
(有创性)
(有条件者)
***水平
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高血压急症治疗原则
治疗原则
高血压危象中无论是高血压急症还是高血压亚急症都应遵循以下原则:
;
:快速、平稳降压,减轻靶器官损害,积极查找病因;
:密切监测,调整口服降压药、逐渐控制血压;
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高血压急症降压目标值
:降压幅度(MAP):〈治疗前的25%
-6小时:血压降至160/100mmHg(亚急症24-48小时);
-48小时:逐步降低血压至正常水平。
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高血压急症常用静脉用药
药名
剂量
起效
持续
不良反应
适应症
硝普钠
-10mg/
立即
1-10min
恶心、呕吐、肌肉震颤、出汗
适用于大多数高血压急症,尤其是合并心衰患者
***甘油
5-100mg/min
2-5min
5-10min
头痛、眩晕、皮肤潮红
主要用于合并急性肺水肿及急性冠脉综合症的高血压急症
酚妥拉明
5-10mgiv1--1mg/min静滴
1-2min
10-30min
心动过速、头痛、颜面潮红
适用于细胞瘤诊断及其引起的高血压危象、高血压合并心力衰竭
尼卡地平
5--6ug/
5-10min
1-4h
心动过速、头痛、潮红乏力、转氨酶升高
用于多数高血压急症及手术时异常高血压的短期急救处理
地尔硫卓
10mg缓慢静注或5-15Gkgmin静滴
低血压、心动过缓
高血压、冠心病并发哮喘患者,肥厚性心肌病、流出道狭窄者
拉贝洛尔
25-50mg于5-10min内静注,或100mg静滴
5-10min
8-12h
低血压、心动过缓、尿潴留、麻痹性肠梗阻
适用于除急性心衰外的大多数高血压危象,
艾司洛尔
1mg/kg静注,-
即刻
10-30min
低血压、恶心
适用于除合并心衰肺水肿外的大多数高血压急症,尤其适用于围手术期包括麻醉过程中的血压控制
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