文档介绍：乳腺疾病
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课程内容概要
解剖生理概要
急性乳腺炎
乳腺囊性增生病
乳房肿瘤
男性乳房肥大症
多乳头、多乳房畸形
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解剖生理概要
形态结构：半球状，第2-6状；
溢液可为血性、暗棕色或黄色；
瘤体小，常不能触及，大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及直径数毫米的小结节，圆形、软、活动，按压可有乳头溢液。
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治疗
以手术为主，切除瘤体在内的病变区乳管
正确定位；
常规进行病理检查，恶变者行乳癌改良根治术；乳管上皮增生活跃者，行乳腺单纯切除术；
一般为良性，恶变率6%-8%
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乳房肉瘤
较少见；
包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分叶状肿瘤：良性者—分叶状纤维腺瘤；恶性者—叶状肉瘤；
常见于50 岁以上妇女，乳房肿块大，界限清，皮肤见静脉扩张；腋淋巴转移少，肺、纵隔、骨转移为主；
治疗以乳房单切为主，放、化疗效果不确定。
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乳腺癌
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概要
女性常见的恶性肿瘤
全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌
北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美洲
我国发病率逐年升高
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发病的高危险因素
雌激素有关：雌酮、雌二醇；
月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大有关；
一级亲属有乳癌史者，高2—3倍；
乳腺良性病---乳腺囊性增生病；
营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式。
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病理类型
：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌；
：早期浸润性导管癌、小叶癌
：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌；
：浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等。预后差。
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转移途径
局部扩展
淋巴转移：乳头、乳房外侧向腋窝转移。内侧向内乳淋巴结转移
血运途径转移：最常见是肺、骨、肝
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临床表现
肿块
乳房外型改变
乳头溢液
转移表现
特殊类型的乳癌
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肿块
首发症状多为无意发现的无痛性肿块
外上象限多见
多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清
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乳房外型改变
酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带；
乳头偏移或回缩；
桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤水肿；
局部突起。
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晚期局部表现
肿块固定--“铠甲胸” ；
卫星结节:周围数个结节；
皮肤破溃 、 出血、感染，有恶臭 。
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转移
多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移；
早期可活动，以后粘连、融合；
晚期可出现上肢淋巴水肿；
远处转移。
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诊断检查
病史；
临床检查；
乳腺钼靶片；
乳腺彩超；
病理学检查：细胞学穿刺、组织活检；
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临床病理分期
0期：Tis N 0 M0；
1期:T1 N0 M0；
2期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0；
3期:T0-2N2M0 ,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0；
4期:包括M1的任何TN。
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治疗
手术治疗
化学药物治疗
放射治疗
内分泌治疗
生物治疗
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手术治疗为首选
乳腺癌根治术
乳腺癌扩大根治术
乳腺癌改良根治术
全乳房切除术
保留乳房的乳腺癌切除术（保乳手术）
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乳腺癌根治术
1894年Halsted设计,一直是标准术式；
切除范围:乳腺及周围脂肪\胸大小肌\腋窝及锁骨下淋巴结；
范围:上至锁骨,下至腹直肌上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线;切缘距肿瘤3cm；
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乳腺癌扩大根治术
根治术同时；
切除肋软骨；
切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结；
创伤大。
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乳腺癌改良根治术
两种术式：一为保留胸大肌，切除胸小肌；一为保留胸大小肌；
前者清除淋巴与根治术相仿，后者不能完全清除腋上淋巴结；
保留胸肌，外观及上肢功能较好；
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全乳房切除术
范围 ：整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；
适宜于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者。
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保留乳房的乳腺癌切除术
范围：完整切除肿块及腋淋巴结清扫；
切除肿块周围包括适量正常乳腺组织，