文档介绍：肝血管瘤
肝内最常见的良性肿瘤样病变，多无临床症状
CT平扫稍低密度，中央可能出现粗大钙化或瘢痕
MR平扫T2WI显著高信号，称“灯泡征”
增强扫描呈“快（慢）进慢出”表现，早期周边结节样强化（接近同层大血管），随着时间推移呈向心性填充
的部位与大致相符
原因：胆管癌具有细胞体积大、丰富密集的纤维间质
成分，其肿瘤中心部位硬化明显，细胞密度低
而周边部位癌细胞增殖活跃
MRCP优势：胆管扩张定位、显示软组织肿块范
围、胆管壁浸润程度
肝脓肿的病理基础
分为：细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿
细菌性肝脓肿多继发于全身其它部位的化脓性感染：经血行或胆道感染
周围邻近器官直接蔓延
早期：不典型肝脓肿
晚期：典型肝脓肿
肝脓肿的CT征象
平扫：
斑片影、结节影、团块影
边界模糊
密度均匀或不均匀
肝脓肿的CT动态增强扫描
强化方式分为三型：
①中央完全强化
②中央不完全强化，分为两型:
、蜂窝状强化
（特征性早期征象）
③中央不强化：中央低密度，周围环形强化，即环征
由脓肿周围水肿带、脓肿壁的炎症充血带和纤维肉
芽组织和形成单环、双环、三环
（典型肝脓肿）
动脉期肝段短暂强化是肝脓肿的重要征象：
动脉期：楔形肝段强化，短暂一过性
原因：
，肝动脉代
偿性增加
通，致动脉血流增加
晕征及边缘逐渐强化征是肝脓肿特征性表现：
边缘：周围充血水肿形成的环征
增强后：脓肿边缘与肝实质呈等密度
分界不清
整个病灶较增强前有缩小趋势
肝脓肿的MRI表现
典型肝脓肿：
T1WI：片状、团块状低信号
T2WI：混杂高信号影，中央信号更高，边缘尚清
增强后：脓肿壁呈“环靶征”（特征性表现）
“双环”代表脓肿壁周围有水肿带的存在
“三环”表明脓肿壁的两层构成：
中环为纤维肉芽组织，强化最明显
内环由炎症组织构成
中心液化坏死区不强化
肝脓肿的MRI表现
不典型肝脓肿：
T1WI：团片状低信号
T2WI：混杂高信号，呈多房、多分隔
，若多个小脓
肿聚集则形成“簇状征”
b. “周边小囊征” 较大脓肿周边多发小脓肿(较大
病灶内液化程度不一)
c. “蜘蛛征”：分隔较薄，呈放射状分布
肝脓肿的MRI增强表现
边缘和内部分隔有明显强化
延迟强化：
原因：脓壁、间隔有少量纤维肉芽组织或与
炎症充血的残存肝组织混合存在，肝
组织仍存活未液化坏死，延迟扫描造
影剂缓慢外渗致水肿带强化
肝脓肿的MRI增强表现
肝段强化征：相应肝段可以出现局部或大片状强化，动脉期明显，延迟期呈等高信号
抗炎后：强化效果下降或消失
具有特征性，对肝脓肿尤其不典型肝脓肿的诊断有重要价值
肝脓肿DWI的信号特点
与脓肿形成的分期有关，由脓腔成分所决定
脓腔成分：含细菌、炎性细胞、黏蛋白、细
胞碎组织
原因：黏稠酸性液体限制了水分子的扩散，同
时水与大分子的结合也限制了其扩散
故而：其ADC值低于肝内其他良性占位性病
变，DWI信号相对较高
肝脓肿DWI的信号特点
脓肿形成早期：
未完全液化区，DWI为等高信号
脓肿成熟期：
脓肿中心液化彻底，DWI为高亮信号
肝内胆管癌和肝脓肿的联系
肝内胆管癌和肝脓肿同时发生在同一患者存在三种情况：
一、依存关系
二、合并关系
三、无任何关系
依从关系
肝脓肿与胆管癌间存在着明显的依从性：
某一肝叶或肝段发生胆管癌时，导致其周围或远侧肝内胆管扩张，从而导致该同一肝叶或肝段的肝内胆管源性肝脓肿
合并关系
同时存在，且发生在同一