文档介绍：概 念
腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺损处突出而形成的疝
是各种造口手术最常见的晚期并发症之一
造口旁疝：与肠造口有关的腹壁切口疝
图 片
发 生 率
有人认为：只要造口长期存概 念
腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺损处突出而形成的疝
是各种造口手术最常见的晚期并发症之一
造口旁疝：与肠造口有关的腹壁切口疝
图 片
图 片
图 片
发 生 率
有人认为：只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝
结肠造口旁疝的发生率为5％-10％
回肠造口旁疝的发生率为3％-10％
诱 发 因 素：患者相关因素
肥胖
老年
营养不良
恶性疾病
阻塞性肺部疾病
尿路阻塞疾病
应用激素
诱 发 因 素：手术有关因素
造口位置的选择：经腹直肌旁造口及经腹切口造口最易发生造口旁疝，经腹直肌造口可减少造口旁疝的发生
造口方式：腹膜外造口能降低造口旁疝的发生
造口技术
诱 发 因 素：手术后因素
造口旁处感染
手术后腹胀或腹水
放疗
体重增加
早期或过早劳动
造口旁疝的类型
A 真型造口旁疝：最多见，占90％
B 造口间疝：多合并脱垂
C 皮下脱垂（假性疝）
D 假性疝：极少见，由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤所致
造口旁疝的危害
疝囊内容物反复突出和回缩，交替牵拉腹壁皮肤，破坏了造口器材的密闭性，引起漏出和造口周围皮炎
造口旁疝膨隆巨大，影响穿衣和正常生活
致肠功能不全，增加护理困难
腹部疼痛
肠绞窄：由于疝囊颈部较大，发生率低
增加患者心理负担
造口旁疝的治疗
非手术治疗
手术治疗
造口旁疝的治疗
非手术治疗：小而无症状的造口旁疝首先
应采用非手术治疗
治疗方法：常采用特制腹带或弹性腹带治疗，
可减轻脱垂症状
注： 大多数患者（80％左右）应采用非手术治疗
国产造口旁疝疝带
造口旁疝的治疗
手术治疗：10％-20％的患者需要手术干预治疗
手 术 治 疗：手术适应证
1. 嵌顿、绞窄、梗阻、瘘管、穿孔及造口缺血者，为绝对手术适应症
2. 原造口位置不满意，行造口移位同时修补疝
3. 疝的存在妨碍佩带造口袋或灌洗
4. 原造口处合并肠脱垂而致绞窄或功能不满意
5. 疝颈过小复位困难，有急性绞窄的发生或潜在的危险
6. 造口旁疝巨大，严重影响体形外观
7. 相对手术适应证：患者看不清造口位置或不能护理造口
手 术 治 疗：手术禁忌症
1. 心肺功能差，不能耐受全麻和手术
2. 肿瘤复发亦不适合手术
手术方式
1. 原位修补法
2. 造口移位+缺损区域缝合修补
3. 开放补片修补
4. 腹腔镜补片修补
手术治疗：原位修补法
适应证：适合较小的造口旁疝
缺 点：复发率较高，复发率为65％，大的造口旁疝效果差
注意事项：术中钳闭造口，防止污染；术中和术后使用抗生素预防感染
手术治疗：造口移位
适应证：适合大多数需手术的造口旁疝，特别是伴有造口回缩的患者
优 点：疗效确切，成功率为69％，多数医师认为造口移位是最可靠的修补法
缺 点：手术操作较为复杂，存在切口疝发生率高，新造口旁疝发生的可能
手术治疗：开放补片修补术
补片材料的出现极大的促进了疝修补治疗的进步
适应证：适合大多数需手术的造口旁疝
开放手术修补
在疝环边上做切口（留出补片放置的距离）
分离粘连并回纳疝囊
补片的放置和固定
聚丙烯面对腹壁组织，ePTFE面对腹腔脏器
把补片包绕造口组织，并使用长径较长的部分覆盖缺损
可用悬吊方法手工缝合。也可以使用钉和装置固定补片。
手术治疗：开放补片修补术
优 点：疗效好，成功率可达95％；在各种修补手术中成功率最高
注意事项：补片为异物置入，应注意无菌操作，合理使用抗生素，预防感染发生
2007年北京，刘飞德等总结应用复合补片腹腔内修补巨大造口旁疝8例，男6例，女2例。年岁40～63岁，。患者均因直肠癌行Miles手术后发生造口旁疝，疝病史3～8年，其中复发性造口旁疝2例。疝环最大径11～15cm，。根据疝环大小选择合适补片，补片边缘均超出疝环缘3cm以上。结果：手术时间97～146min，平均109min。伤口均一期愈合，1例发生浆液肿，2例发生术后近期修补区剌痛。随访3～27个月，平均20个月，无复发。结论复合补片经腹腔内修补巨大造口旁疝是一种安全有效的方法。
刘飞德、李基业、姚胜，