文档介绍：血液透析的并发症及处理
血液净化治疗
血液经由半透膜(人工肾)的渗透作用,以达到清除体内代谢废物或毒物,纠正水、电解质与酸碱失衡的目的——部分替代肾功能。
基本原则有弥散、超滤及吸附等。
普通血液透析,高通量透析,HDF,血液灌流,血浆置换,CRRT ,免疫吸附等。
血液透析并发症分类
时间
即刻并发症
远期并发症
种类
•机械性
•感染
•心血管
•代谢性
•其他
本专题讨论
治疗同意书
血管通路并发症
透析中的处理
远期治疗目标
治疗同意书
出血(局部/全身)和凝血
心血管并发症:
心律失常,心衰,低血压,高血压
其他:
透析失衡综合征,空气栓塞,发热,感染等
血液净化双腔导管置入术并发症
麻醉意外;严重心律紊乱,心跳呼吸骤停
出血,血肿形成
气胸、血气胸、栓塞
损伤临近组织器官,如气管、动脉等,需气管插管或切开等手术治疗;误入动脉,被迫手术拔管。
术后局部皮肤感染,导管源性感染、败血症。
导管破裂、堵塞;置管失败
其他意外
血管通路并发症
颈内/股/锁骨下静脉双腔导管
血栓形成、感染和出血;锁骨下静脉或上腔静脉狭窄或血栓形成
内瘘:假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血
直穿:假性动脉瘤,血流量不足,出血,疼痛
透析中的并发症和处理——机械性
透析膜破裂
凝血/出血
透析液温度过高/过低
硬水综合征——高钙和高镁血症
空气栓塞
强调预防。一旦发生立即停止透析,夹住血液管路;左侧卧(右侧向上)头低脚高位至少20min,使空气停留在右心房,逐渐扩散至肺部;吸氧(面罩给氧);右心房穿刺抽气;气体未抽出前禁止心脏按摩;注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿;用高压氧舱治疗。
失衡综合征
失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性症状的总称。
轻度:头痛、嗳气、呕吐、睡眠不安、肌肉挛缩。
中度:扑翼样震颤、间歇性肌肉痉挛、定向力丧失、嗜睡。
重度:精神异常、全身肌肉痉挛、昏迷。
处理:
立即给予高渗性溶液如甘露醇或高渗葡萄糖静脉注射,
给予吸氧,镇静剂
缩短透析治疗时间,必要时中止透析。
首次使用综合征
主要是应用新透析器及管道所引起的
多发生在透析开始后几分钟至1小时左右
轻者表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕、肌肉痉挛、腹泻等
也表现为呼吸困难,全身发热感,可突然心跳骤停