文档介绍：基层常见疾病诊疗指南全科常见疾病诊
疗指南
急性上呼吸道感染约70%〜80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感细胞计数和中性粒细胞增多以及核左移现象。
2．病毒和病毒抗原的测定视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断和病毒分离鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型和进行药物敏感试验。
主要与以下情况鉴别：
1．过敏性鼻炎临床上很像“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔
发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，
有时异常气味亦可引起发作，数分钟或1〜2小时内缓解。检查：鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物可见嗜酸性粒细胞增多。
2．急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、严重急性呼吸综合征(SARS)等在患病初期也可有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查以资区别。
【治疗原则和方案】上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。
1．对症治疗可选用含有解热镇痛、减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合剂或中成药，如对乙酰氨基酚、双酚伪麻片、美扑伪麻片、银翘解毒片等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症(Reye综合征)相关，偶可致死。
2．支持治疗休息、多饮水、注意营养，饮食要易于消化，特别在儿童和老年患者更应重视。密切观察和监测并发症，抗菌药物仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时有应用指征。
3．抗流感病毒药物治疗现有抗流感病毒药物有两类：即离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂。其中M2阻滞剂只对甲型流感病毒有效，治疗患者中约有30％可分离到耐药毒株，而神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。
⑴离子通道M2阻滞剂：金刚烷***(amantadine)和金刚乙***(riman一tadine)：①用法和剂量：见表1一1。②不良反应：金刚烷***和金刚乙***可引起中枢神经系统和胃肠副反应。中枢神经系统副作用有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等，其中金刚烷***较金刚乙***的发生率高。胃肠道反应主要表现为恶心和呕吐，这些副作用一般较轻，停药后大多可迅速消失。
③肾功能不全患者的剂量调整：金刚烷***的剂量在肌酐清除率M50ml/min时酌情减少，并密切观察其副反应，必要时可停药，血透对金刚烷***清除的影响不大。肌酐清除率10ml/min时金刚乙***推荐减为100mg/d。
表1-1金刚烷***和金刚乙***用法和用量药名年龄(岁)
1-910-1213-16M65金刚烷***5mg()
100mg100mg(最高150mg/d)2次/日2次/日W100mg/d金刚乙***不推荐使用不推荐使用100mg,2次/日100mg或200mg/d(2)神经氨酸酶抑制剂：目前有2个品种，即奥司他韦(oseltaMivir)和扎那米韦(zanamivir)。我国目前只有奥司他韦被批准临床使用。①用法和剂量：奥司他韦：***75mg,2次/日，连服5天，应在症状出现2天内开始用药。儿童用法见表1一2，1岁以内不推荐使用。扎那米韦：6岁以上儿童及***。
表1一2儿童奥司他韦用量(mg)药名体重(公斤)
W1516-2324-4040奥司他韦30456075剂量均为每次吸入10mg，2次／日，连用5天，应在症状出现2天内开始用药。6岁以下儿童不推荐作用。②不良反应：奥司他韦不良反应少，一般为恶心、呕吐等消化道症状，也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等不良反应的报道。扎那米韦吸入后最常见的不良反应有头痛、恶心、咽部不适、眩晕、鼻出血等。个别哮喘和慢性阻塞性肺疾病
(COPD))患者使用后可出现支气管痉挛和肺功能恶化。③肾功能不全的患者无需调整扎那米韦的吸入剂量。对肌酐清除率30ml／min的患者，奥司他韦减量至75mg，1次／日。
4．抗菌药物治疗如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。经验用药，常选青霉素、第一代和第二代头孢菌素、大环内酯类或***喹诺***类。
急性扁桃体炎急性扁桃体炎(acutetonsillitis)为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症是一种很常见的咽部疾病。主要致病菌为乙型溶血性链球菌，多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。
【临床表现】1．全身症状(1)起病急，可有畏寒高热，一般持续3〜5天。
头痛，食欲不振，疲乏无力及四肢酸痛。
小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。
2．局部症状(1)咽痛，为其主要症状，吞咽或咳