文档介绍：第六讲常用肾脏、心脏功能实验室检查
实验诊断学教研室左国伟
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常见肾脏功能实验室检查
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一、概述
肾脏功能：
①产生尿液，排泄体内代谢产物
0－106 umol/L（女性）
血Urea：-(相当于BUN －）
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临床意义:
器质性肾功能损害
BUN不能作为早期肾功能指标
鉴别肾前性和肾实质性损害
BUN、Cr同时测更有意义
BUN↑↑、Cr正常或↑：肾前性因素
BUN↑、Cr ↑：肾小球
其他
BUN作为肾衰竭透析充分性指标
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3 血β2-微球蛋白(β2-MG)
有核细胞产生，，自由通过肾小球，在近端小管内几乎全部被重吸收分解
参考范围：***血清1～2mg/L
在评估肾小球滤过功能上，血β2-MG升高比血肌酐更灵敏
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原理：体内有核细胞产生的小分子蛋白，每日分泌量较恒定，能自由通过肾小球，几乎完全被肾小管摄取、分解，并不回到血液中，尿中仅微量排出。
参考区间：－
血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C（胱抑素C）测定（Cystatin C，cys C）
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临床意义
与Urea、Cr一样，血Cys C升高，提示GFR降低
优点:
分泌稳定，不受饮食、身高、体重影响；
检测时不受血胆红素、血红蛋白和甘油三脂干扰；
有取代传统检查，成为首选常规指标的趋势。
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是指常规性或定量难以检出的一些尿蛋白。
临床意义：(1)有助于肾小球病变的早期诊断；(2)可推测肾小球病变的严重性。
尿微量清蛋白
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尿酸(uric acid, UA)
嘌呤的代谢产物，自由透过肾小球，90%经肾小管重吸收
禁食嘌呤食物3天
血清UA（酶法）
男性：150～416umol/L
女性：89～357umol/L
同时测尿UA
血尿酸测定
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UA↑见于
肾脏疾病
痛风
其他：白细胞、糖尿病、子痫、长期禁食等
UA↓见于
近端肾小管损伤，重吸收↓，大量从尿丢失
严重的肝脏损伤
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(1)尿β2-微球蛋白测定
(2)α1-微球蛋白测定

(1)昼夜尿比密试验
(2)3h尿比密试验
(3)尿渗量测定
三、肾小管功能检测
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(1)尿β2-微球蛋白(β2-MG)
原理：
有核细胞产生，，自由通过肾小球，在近端小管内几乎全部被重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏
临床意义：
尿β2-MG增多较敏感的反映近端肾小管重吸收功能受损
只有血β2-MG＜5mg/L时，尿β2-MG升高才反映肾小管损伤
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hepatocyte，lymphocyte产生
游离型，自由通过肾小球，99％肾小管重吸收，分解。
临床意义：
1）尿α1MG↑：近端肾小管损害（逐渐取代β2M，首选指标）
2）血α1MG↑：评估GFR，比血Cr敏感
3）血α1MG↓：严重肝实质性损害
(2)α1微球蛋白检测(α1－microglobulin, α1MG)
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N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase,NAG)
原理：
NAG是溶酶体酶之一，肾皮质含量高于髓质，近曲小管细胞含量最丰富，受损伤时，NAG迅速释出
血或尿NAG↑
各种原因导致的肾小管坏死
肾移植后排斥反应的早期诊断（1～3d）
糖尿病肾病、慢性间质性肾炎等
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是存在于血液中的一种低分子量蛋白，可经肾小球滤过，在近曲小管几乎全部被重吸收。因此，正常人尿中RBP排量极少。
临床意义：尿RBP排量与肾小管间质损害程度有明显相关，可作为监测病程、指导治疗和判断预后的一项灵敏的生化指标。
视黄醇结合蛋白(RBP)
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（1)昼夜尿比密试验（莫氏实验）
原理：
远端肾小管对原尿有稀释功能，集合管有浓缩功能，夜尿较昼尿量少，比密高
方法：
准备工作；晨8时至晚8时，每2h收集一次，共6次；晚8时至次日晨8时，收集到一起；测定尿量、比密

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参考值：见教材
临床意义：
夜尿量↑，SG正常：浓缩功能受损早期
夜尿量↑，SG无1次＞：稀释浓缩功能严重受损
～：只有滤过，无浓缩功能
尿量↓，SG ↑（）：GFR ↓