文档介绍：病 例 分 析
周世辉
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患者，男，65岁，已婚，退休工人。
主诉：高血压7年，加重半月入院。
现病史：患者7年前发现高血压，最高达170/120mmHg。当时患者无头晕、头痛、视物模糊等不适。口服降压Q号（类圆形，大小多为3cm以上，文献报道平均达5cm，最大可达10cm以上，边缘光整。
，较大者出现中央区出血、坏死、囊变而密度不均匀。
：嗜铬细胞瘤血供十分丰富，强化显著，早期肿瘤间质成网格状密度增高，延迟扫描密度趋于均匀，但仍成高密度。若中心有液化坏死时边缘强化尤为显著（特征）。
神经母细胞瘤
在肾上腺肿瘤中，以神经母细胞瘤最为多见，其他肿瘤均属少见。神经母细胞瘤多发于2～5岁的婴幼儿，男性多于女性，初发症状常为长期不明原因的低热或不规则高热，面色苍白、贫血、食欲不振。 多数于就诊时已有转移、贫血、恶病质等表现，可见于***，但发生率极低。
临床表现
：神经母细胞瘤患儿初诊时，常有贫血、疲乏、兴奋、体重不增或下降，或不定期发热。
，症状各异。发生于腹部者引起腹痛、腹膨满、呕吐、便秘等消化道症状。也有以腹部巨大肿块为首要表现而无全身症状者，肿瘤位于上腹及肋部一侧，固定，呈坚硬大结节状，多已超越中线。
临床表现
：神经母细胞瘤常转移至颅骨。如转移至眼眶则引起眼眶内出血及眼球凸出。浸润骨质也可引起骨痛，关节痛与病理性骨折。原发于肾上腺的神经母细胞瘤如转移到肝，当原发瘤微小而转移瘤巨大时，须与原发性肝肿瘤相鉴别。转移到皮肤形成皮肤结节，左腹膜后肿瘤常有左锁骨上淋巴结转移。
***所致症状：一小部分病例可有高血压、多汗、心悸、脉频及腹泻等症状。
影像学表现
CT
特点：①平扫时密度不均匀，内可见较多粗大钙化灶及出血、坏死囊变区。它是肾上腺肿瘤中出现钙化概率最多的一种，钙化呈粗点状或环形，这种钙化是神经母细胞瘤的重要特征。
影像学表现
②肿瘤常跨越中线向对侧侵犯。
③具有包绕大血管的倾向。
④有时可向椎管内发展，且腹部肿瘤可向胸部纵隔内生长。
神经母细胞瘤
神经母细胞瘤
肾上腺皮质腺瘤
腺瘤通常是单侧单发性，并有薄层包膜，对周围组织有压迫现象，为鉴别的主要点。大小直径为1～5cm，切面黄色，有时呈红褐色，镜下多为类似束状带的泡沫状透明细胞，含有丰富类脂质，有时由类脂含量少的嗜酸性细胞构成，或者两种细胞混合存在。瘤细胞排列成团，由含有毛细血管的少量间质分隔。部分腺瘤为功能性，可引起醛固***增多症或Cushing综合征，在形态上与非功能性腺瘤没有区别。
皮质腺瘤CT表现
。
，为 2-4cm，圆形或类圆形低密度影，有时不均匀。一般边缘光整，周围结构仅被推移，无侵犯现象。
肾上腺皮质癌
甚少见，一般为功能性，发现时一般比腺瘤大，呈浸润性生长，正常肾上腺组织破坏或被淹没，向外侵犯周围脂肪组织甚至该侧肾。小的腺癌可有包膜。 常转移到腹主动脉淋巴结或血行转移到肺、肝等处。
肾上腺皮质癌CT表现
%为非功能性，患者无明显临床症状，常于体检时发现，且多为老年人。
2 .肿块较大，4-5cm以上多见，坏死囊变发生率高，有时可见钙化灶。
肾上腺局灶性结节性增生
先天性肾上腺皮质增生症（congenital adrenal hyperplasia, CAH），是由基因缺陷所致的肾上腺皮质多种类固醇类激素合成酶先天性活性缺乏引起的一组常染色体隐性遗传性疾病。由于肾上腺皮质激素合成有关酶缺陷，皮质醇合成部分或完全受阻，使下丘脑-垂体的CRH-ACTH代偿分泌增加，导致肾上腺皮质增生。
注 意
，因为腺瘤需要手术治疗，而增生只需要药物治疗。
2. 血清ACTH浓度很高常提示为皮质增生。
血清ACTH在腺瘤较低或测不到。
，故完整的检查应包括垂体。
髓样脂肪瘤
，由脂肪组织和骨髓成分按不同比例混合而成，可起源于皮质或髓质。通常无症状。
，一般为4-6cm，最大可达20cm左右，成类圆形不均匀低密度，少数为不规则。
，中等密度区轻中度强化。
转移性肿瘤
、乳腺癌转移最多见。
，大小不等，较小的肿瘤信号较均匀，边缘光滑清晰。较大者，由于继发出血，肿瘤中央区坏