文档介绍：热射病的治疗与护理
第一页，共三十五页。
诊断与护理
03
急救处理
概述与发病机制
临床表现
01
02
04
第二页，共三十五页。
病因
主要表现
危害
分型
热射病
劳力型热射病
经典型热射病
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见于健康年轻人
在高温高湿环境下体力劳动后忽感全身不适，发热、头痛、头晕等
体温高达 40°C 以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷
伴有严重的横纹肌溶解，急性肝肾衰竭、DIC 出现早
病情恶化快、病死率高
劳力型热射病
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中枢神经系统受损：躁动、谵妄和昏迷
凝血功能障碍：皮肤淤斑、结膜出血、黑便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等
肝功能损害：重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征，AST、ALT、LDH迅速升高
肾功能损害：少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿，与横纹肌溶解有关
器官功能受损的表现
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呼吸功能不全：呼吸急促、口唇发绀、ARDS
⑥ 急性胃肠功能损害：腹痛、腹泻、消化道出血
⑦ 心血管功能不全：低血压，心动过速（心率> 130 次
/min）、心律失常等。
⑧ 横纹肌溶解：肌肉酸痛、僵硬，肌无力、酱油尿等
器官功能受损的表现：
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血常规：
HGB升高、HCT增加，PLT发病初期正常，继而迅速下降，病后 1-3d 下降，最低可<10×109/L。
感染指标：
WBC、中性粒细胞增高，增高程度与中暑的严重程度相关
实验室检查
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血液生化
电解质：高钾、低钠、低***、低钙、高磷血症。
肾功能：血肌酐、尿素氮、尿酸、均升高。
肝功能：AST、ALT、LDH 早期即显著升高，最高可达 5000U/L 以上，总胆红素（TBil）在 24-72h 后开始升高，最高可达 300Umol/L 以上，可伴有低蛋白血症。
实验室检查：
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凝血功能
①PLT<100×109/L 或进行性下降；
②Fib< 或进行性下降；
③D-二聚体升高或阳性，FDP>20mg/L，或 3P 试验阳性
④PT延长 3s 以上，APTT延长 10s 以上
上述检查有 3 项异常者，即可诊断 DIC
实验室检查：
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动脉血气 : 代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症等
尿液检查 :尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细胞
粪常规大便潜血示阳性
实验室检查：
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心电图
表现为快速型心律失常，一般为窦速、室早，有时也可表现为心动过缓，可伴有 T 波及 ST 段异常。
头颅 CT
3-5d 后可出现脑实质弥漫性水肿，凝血功能差者可出现蛛网膜下腔出血。
头颅 MRI
基底节、苍白球、双侧内囊、壳核和小脑缺血、软化灶
实验室检查
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诊断
暴露于高温、高湿环境，进行高强度运动，并出现以下临床表现者
① 严重中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、精神错乱）
② 核心温度高于 40°C；
③ 皮肤温度升高和（或）持续出汗；
④ 肝转氨酶明显升高；
⑤ PLT明显下降，并很快出现 DIC；
⑥ 肌无力、肌痛、茶色尿；
⑦ CK >5倍正常值。
三
诊断
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四
治疗
1
迅速降低
核心温度
2
血液净化
3
防治DIC
早期有效治疗是决定预后的关键！
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四
治疗
具体救治措施为“九早一禁”
早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术
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快速降温是治疗的首要措施！
使核心体温在 10-40min 内迅速降至 39°C 以下，2h 降至 °C 以下。
早降温：
降温目标：
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迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；
用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；
扇风，加快蒸发、对流散热；
持续监测体温。
现场降温