文档介绍：慢性阻塞性肺疾病
定义
病因和发病机制
病理和病理生理
临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗和预防
√
第一页，共八十三页。
慢性阻塞性肺疾病的定义
定义
是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进化：杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生
外周气道（内径<2mm的细支气管）
炎症细胞：巨噬细胞、T淋巴细胞（CD 8+>CD 4+）
纤维母细胞
结构变化：气道壁增厚、支气管周围纤维化、
气道腔炎性渗出、气道狭窄
第十六页，共八十三页。
病理和病理生理
肺实质（呼吸性细支气管和肺泡）
炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。
结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、
肺气肿形成
肺血管
炎症细胞：巨噬细胞、T淋巴细胞
结构变化：内膜增厚、平滑肌增生
第十七页，共八十三页。
Chronic
Bronchitis
慢性支气管炎
Emphysema
肺气肿
Bronchiolitis 细支气管炎
Small airways disease
小气道疾病
第十八页，共八十三页。
可逆因素
支气管内炎症细胞的聚集、
粘液的分泌和血浆渗出物
中央和外周气道平滑肌的
收缩
运动时肺动态充气过度
COPD气流受限不完全可逆的原因
COPD病理生理
不可逆因素
气道纤维化性狭窄
肺泡破坏使弹性回缩力
减弱
肺泡支撑破坏使小气道
关闭
第十九页，共八十三页。
COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。
COPD患者的肺泡排空
第二十页，共八十三页。
慢性阻塞性肺疾病
定义
病因和发病机制
病理和病理生理
临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗和预防
√
第二十一页，共八十三页。
临床症状
慢性咳嗽
咳痰
气短或呼吸困难
喘息和胸闷
全身症状
第二十二页，共八十三页。
体征
视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快
触诊：触觉语颤减弱
叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少
听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音
第二十三页，共八十三页。
肺功能检查
气流受限： FEV1/FVC
FEV1占预计值%
不完全可逆：
吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%
支气管舒张试验阴性
FEVl占预计值%是中、重度气流受限的良好指标
其它：RV、TLC、RV/TLC 和DLCO
第二十四页，共八十三页。
影像学检查
第二十五页，共八十三页。
影像学检查
第二十六页，共八十三页。
血气分析
FEVl＜40％预计值应做血气分析
轻、中度低氧血症 低氧血症加重 高碳酸血症
呼吸衰竭的标准：
静息状态 海平面 吸空气 PaO2＜60 mm Hg伴或不伴 PaCO2＞50 mm Hg
第二十七页，共八十三页。
其他实验室检查
PaO2＜55 mm Hg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积＞55％诊断为红细胞增多症
并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞
痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等
第二十八页，共八十三页。
诊断
高危因素
临床症状
体征
肺功能、影像学及其他检查
第二十九页，共八十三页。
暴露于危险因子
烟草
职业
室内/室外污染
肺功能测定
è
症状
咳嗽
咳痰
呼吸困难
COPD 的诊断方法
第三十页，共八十三页。
特征
I：轻度
FEV1/FVC < 70 %
FEV1 80%预计值
II：中度
FEV1/FVC < 70%
50% FEV1< 80%预计值
III：重度
FEV1/FVC < 70%
30% FEV1< 50%预计值
IV：极重度
FEV1/FVC < 70%
FEV1 < 30%预计值
或FEV1< 50%预计值，伴慢性呼衰
严重程度分级
第三十一页，共八十三页。
COPD病程分期
急性加重期（AECOPD）
呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性
稳定期
症状稳定或轻微
第三十二页，共八十三页。
鉴别诊断
支气管哮喘
发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭
或 个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮
喘的气流受限多为可逆性，其支气