导管相关性血流感染(CRBSI)要点分析.pptx

文档介绍：导管相关性血流感染( CRBSI ) 的监测与预防血流感染是一种非常严重的院内获得性感染●2002 年美国主要的医院感染类型●泌尿系感染 32% ●手术部位感染 22% ●肺炎 15% ●血流感染 14% ●其他 17% —— Klevens RM, Health ,122:160-166 虽然血流感染仅占全部医院感染的 14% ,其导致的死亡却占到医院感染相关死亡的约 1/3 新生儿血流感染?在世界各地,每年有 160 万新生儿死于感染?新生儿败血症发病率占活产儿千分之 6-38 ,发展中国家比发达国家高 3-20 倍?严重感染的新生儿病死率高达 20%-40% ?NICU 中,有约 33%-66% 的新生儿曾发生医院感染导管相关性血流感染现况?在美国每年有近7百万个 CVC ,4百万个 ,5百万个动脉导管,以及 1亿8千万个外周导管在使用每年约有 248000 例血源性感染发生,其中大部分与中心静脉导管有关导管相关性感染病死率为 10%-20% ,ICU 甚至高达 25% 或以上——参照《静脉输液治疗手册》导管相关性血流感染的定义●带有血管内导管或者拔除血管内导管 48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热( >38 ℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。●实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。—— 2011 年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行) 》血管内导管的类型血管内导管的类型 CVC PROT CRBSI 的发病机制微生物引起导管感染的方式有以下三种: ?(1)皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染?(2)另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起 CRBSI ?(3)微生物污染导管接口和内腔,导致管腔内细菌繁殖,引起感染?其中,前两种属于腔外途径,第三种为腔内途径 10 CRBSI 的危险因素 1、导管相关因素?导管的选择导管的材料与感染的发生密切相关。?选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越易形成血栓;?导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感染率为 2%~5%, 双腔导管感染率 4 . 9% ~22 . 7%, 差异显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加?导管的附加装置附加装置可增加污染发生率?导管留置时间放置时间> 72h 感染危险性明显增加