文档介绍：自发性颅内出血诊疗指南
【病因】
1、脑血管畸形
脑动静脉畸形是儿童时期的常见原因之一，可分为先 天性、感染性与外伤性；
毛细血管扩张、海绵状血管瘤、软脑膜静脉及毛细血 管的畸形、脑底异常血管网(moyamoya病)等。
2、 血考虑到颅内血肿的 可能性。如有出血性疾病史或有外伤等诱因，而无明显颅内 感染表现，更应考虑本病。应及时选择实验室和辅助检查确 诊。
【鉴别诊断】
颅内出血尚应与下述疾病相鉴别：
1、 颈部感染
2、 颈动脉受伤
3、先天性心脏病(congenital heart disease)
4、 风湿性心脏病(rheumatic heart disease)
5、 大因雾病(moyamoya disease)
6、过敏性血管炎(hypersensive vasculitis)
【治疗】
治疗原则是迅速控制出血、适时进行外科手术治疗，预 防并发症与后遗症。
1、一般治疗 应卧床休息，保持安静，减少搬动。如因 特殊情况(急诊检查及手术治疗等)需搬动病人，应保持头部 固定。对于昏迷病人应置于侧卧位，保持呼吸道通畅。高热 时应及时降温。如头痛、烦躁者，可给予适当镇静药。注意 保持水电解质酸碱平衡及足够的热量供给。对新生儿脑室周 围-脑室内出血应注意纠正低血压，将血压提至适当水平，须 谨防因血压回升而至新的出血。
2、 病因治疗针对不同病因给予相应处理。如对于血小 板减少所致者应及时输注血小板或新鲜血；对于血友病应输 注顽或ix因子；感染所致的弥漫性血管内凝血的低凝时应选 用有效抗生素及抗纤溶药物；对于维生素k缺乏症应输注维 生素k和凝血因子复合物或新鲜血等。
3、 对症治疗对于严重症状应及时处理，如积极抗惊厥 和控制脑水肿、颅内高压等。抗惊厥常用***硝西泮、水合*** 醛、苯巴比妥及苯妥英钠等。脑水肿的处理常用肾上腺皮质 激素。颅内高压者可静脉推注脱水剂或利尿药。
4、 腰椎穿刺反复腰穿放脑脊液适用于新生儿脑室周围 -脑室内出血及小儿蛛网膜下腔出血，可减少脑积水的发生， 并可迅速缓解蛛网膜下腔出血所引起的颅内高压，减轻脑膜 刺激症状。但如患儿头痛剧烈、呕吐频繁或极度烦躁甚至已 出现脑疝的早期征象，则应禁忌腰穿，以免诱发脑疝。对出 血量小，症状轻微的蛛网膜下腔出血不必用此法。
5、 手术治疗
颅内压的监测和治疗
a. Glasgow昏迷评分小于等于8分的颅内出血患者，有 脑疝形成的患者，明显的脑室内出血或脑积水患者考虑颅内 压监测和治疗，颅内灌注压维持在50-70mmHg（12-18岁）, 40-60 mmHg（7-ll 岁），30-50 mmHg（0-6 岁）。
b,意识水平下降的脑积水患者推荐脑室引流。
（2） 脑室出血
对于脑室系统出血并发脑积水的尤其是铸型血肿，应急 诊行脑室外引流，最好行双侧外引流（一侧脑室外引流装置， 一侧安置Ommaya囊），术后在监护人充分理解的情况下， 慎重选择患者脑室内注射重组组织型纤溶酶原激活剂。
（3） 血凝块的处理
1） 小脑出血伴神经功能恶化或脑干受压或合并脑室梗阻 导致脑积水应尽快手术清除血肿。预测术后可能出席小脑水 肿等情况，脑积水不能和缓解的可以同时选择脑室外引流。
2） 脑叶出血＞ 30ml,距离皮层表面小于1cm,可考虑采用 标准的经颅血肿清除术清除幕上血肿；
3） 深部血肿可利用立体定向或内窥镜吸引术等行微创血 肿清除术；
（4） 硬膜下积液及脑积水的外科治疗：
1） 硬膜下积液，经硬膜下反复穿刺无效会不能进行穿刺 的，随访过程进行性增加并出现颅内高压等临床症状的，需 行硬膜下积液外引流术；
2） 脑积水：经降颅压，密切观察病情，脑积水进行性加 重的，需手术治疗，早期可行外引流，外引流后脑积水仍无
好转，需行脑室腹腔分流术。
6、 介入治疗临床上应根据不同情况选择适当的栓塞剂 与方法，如对于颈内动脉海绵窦痿或其他颅内外动静脉痿， 宜行可脱性球囊血管内栓塞治疗。
7、 康复治疗一旦病情稳定即应进行康复训练，包括被 动运动和功能训练等。有肢体瘫痪者应尽早开始瘫痪肢体的 被动运动；有失语者应坚持早期进行言语训练。尽早让患儿 取坐位和站位，不能独坐可先扶坐，坐位有困难者可先采取 半坐位，不能独站可先扶站，开始可每天数次，每次数分钟, 以后逐渐延长康复训练的时间。据报道，人体完全卧床不动 2周，肌力会降低40%,还可伴发肌肉萎缩、关节挛缩、直 立性低血压和心脏储备能力降低等。此外，还可辅以针灸、 推拿、理疗等，以减轻神经损伤后遗症。
•儿童颅内出血急救治疗各环节要点
【院前处理】
提供呼吸和心血管支持，转运患者至具有处理卒中医疗 设备的医疗机构。获取主要病史，包括发病时间，或者患者 最后表现为正常的时间，