文档介绍：多发性骨髓瘤误诊1例的原因分析:多发性骨髓瘤诊断标准
　　关键词多发性骨髓瘤误诊　　　　病历资料　　患者，男，67岁，2008年3月因受凉后出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，咳痰不利，偶有痰中带血丝，伴活动后气短，自输“多发性骨髓瘤误诊1例的原因分析:多发性骨髓瘤诊断标准
　　关键词多发性骨髓瘤误诊　　　　病历资料　　患者，男，67岁，2008年3月因受凉后出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，咳痰不利，偶有痰中带血丝，伴活动后气短，自输“菌必治”4天咳嗽减轻，仍气短，乏力纳差，为进一步诊治就诊我院呼吸科。患者平素体健，既往否认肝炎、结核、高血压、心脏病、糖尿病史，无家族性遗传病史。查体：T ℃，P 56次/分，R 20次/分，BP 135/70mmHg。神志清，精神欠佳，贫血貌，无发热、寒战、盗汗、胸痛、头晕、头痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等，浅表淋巴结无肿大，全身骨骼无压痛，双肺可闻及散在干湿性�音，心脏听诊无异样，肝脾未扪及。试验室检查：血常规RBC ×1012/L，HGB 59g/L，MCV ，MCH ，MCHC 376g/L，WBC ×109/L，N ，PLT 102×109/L；尿常规BLD +，PRO ++；血沉76mm/小时；血生化肝功能，总蛋白、白蛋白等均正常，肾功能异样BUN ，CREA 。其他检查：心电图、腹部超声无异样；胃镜示：慢性萎缩性胃炎；X线胸片示：左下肺可见片状阴影，考虑感染；胸部CT示：左肺下叶病变，考虑四周型肺癌。结合患者病史、症状以及相关检查临床初步诊断：①左肺癌；②重度贫血；③肾功能不全。赐予抗感染，补液，订正贫血等对症支持治疗15天，症状无改善，肾功能损害及贫血进行性加重，复查血常规RBC ×1012/L，HGB 50g/L，WBC ×109/L，PLT 72×109/L；肾功能BUN ，CREA 。查因行进一步检查，骨髓穿刺结果示异样浆细胞34%，怀疑多发性骨髓瘤；尿本周氏蛋白阴性；免疫球蛋白IGg （参考值8～16g/L），IgA （～），IgM （～）；全身骨骼X线检查，未见骨质疏松及破坏。为进一步确诊，多部位骨髓穿刺并送外院会诊，结果均示骨髓瘤细胞增生，骨髓活检结果示MM，确诊为多发性骨髓瘤。即行VACP方案化疗，1个疗程后症状缓解出院。同年5月再次化疗，复查肾功能损害进一步加重，遂转上级医院进行治疗，病情无好转，2008年9月死于肾功能衰竭。　　　　讨论　　多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异样增生的一种恶性肿瘤，占血液系统恶性肿瘤的10%。我国骨髓瘤发病率约1/10万，发病年龄50～60岁，男性多于女性［1］。常起病隐匿，临床表现困难多样，以贫血、骨痛和肾功能损害最为突出，但多无特异性，多因出现某系统病变而就诊发觉，易误诊，%［2］。多发性骨髓瘤诊断标准［3］：①骨髓中浆细胞＞15%，并有异样浆细胞（骨髓瘤细胞）或组织活检证明为浆细胞瘤；②血清中出现大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白）：IgG＞35g/L，