文档介绍：急性左心衰竭循环系统解剖心脏跳动定义?急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的?心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,急性心排血量骤降、?肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加, ?肺循环充血、急性肺淤血、肺水肿?组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。病因与发病机制?病因?慢性心衰急性加重诱因包括: 肺部感染、缓慢性或快速心律失常、输液过多过快、体力精神负荷突然增加(如大便用力、情绪激动)等。?急性心肌坏死和/或损伤包括: (1) ACS :急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症、右心室梗死; (2)急性重症心肌炎; (3)围生期心肌病; (4)药物所致的心肌损伤与坏死,如抗肿瘤药物和毒物等。?急性血流动力学障碍包括: (1)急性瓣膜大量反流和/或原有瓣膜反流加重,如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和/或主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和/或乳头肌断裂、瓣膜撕裂(如外伤性主动脉瓣撕裂)以及人工瓣膜的急性损害等; (2)高血压危象; (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄; (4)主动脉夹层; (5)心包压塞; (6)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高血压患者。发病机制?导致急性肺水肿的过程: ?因:任何原因所致心脏收缩力突然严重减弱或左室瓣膜急性反流,心排血量急剧减少, ?果: 左室舒张压迅速升高,肺静脉回流不畅,导致肺静脉压快速升高,肺毛细血管压升高,血管内液体渗入到肺间质和肺泡内, 肺水肿?早期可因交感神经被激活,血压升高, ?随病情持续发展,血压将逐步下降。临床表现--- 1?呼吸困难(肺淤血)?急性肺水肿(严重)?心源性休克?昏厥?心脏骤停临床表现--- 2?早期表现: ?原心功能正常者: 原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增快(增加 15~ 20 次/min ),为左心衰竭的最早期征兆。?原有慢性心功能不全者: 在原有水平基础上, 症状加重。?继续发展可出现: 劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等。?体征: 左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、 P2 亢进,两肺尤其肺底部有湿啰音,还可有干性啰音和哮鸣音,提示已有左心功能障碍。临床表现--- 3?急性肺水肿表现: ?起病急骤,病情可迅速发展至危重状态。?突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达 30~ 50 次/min ;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰。?听诊心率快,心尖部常可闻及奔马律,两肺满布湿啰音和哮鸣音。临床表现--- 4 ?以心源性休克为表现的急性左心衰: ?持续低血压:收缩压≤ 90 mmHg ,或原有高血压的患者收缩压降低≥ 60 mmHg ,且持续 30min 以上。?组织低灌注状态: ?①皮肤湿冷、苍白和紫绀,出现紫色条纹; ?②心动过速> 110 次/min ; ?③尿量显著减少(< 20 ml/h ),甚至无尿; ?④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于 70mmHg ,可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝, 逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。?血流动力学障碍:肺毛细血管楔压( PCWP )≥ 18 mmHg , 心脏排血指数(CI) ≤ 。?低氧血症和代谢性酸中毒