文档介绍：急性左心功能衰竭临床路径
(征求意见稿)
一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程
(一)适用对象:第一诊断为急性左心功能衰竭(ICD10:)
(二)诊断依据:
根据欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南
呼吸困难(端坐呼吸);
肺部干湿性罗音;
胸片肺淤血或肺水肿表现;
心电图和超声心动图提示心脏病变的客观证据。
(三)选择治疗方案的依据:
根据欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南
1. 一般治疗:吸氧,心率、血压和指氧监测;
2. 稳定血流动力学的措施:控制心室率、降压药或升压药的应用;
3. 消除肺淤血水肿的治疗措施:利尿剂的应用;
4. 改善心脏生物学效应药物的应用。
(四)标准住院日为7-10天
(五)进入路径标准:
第一诊断必须符合ICD10:;
如患有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可进入路径。
(六)必须的检查项目:
血气分析;
血常规、尿常规;
肝肾功能、电解质、血糖;
心肌血清标志物;
凝血功能,D-二聚体;
心电图;
心电监测;
胸部X光片;
超声心动图。
(七)出院标准(围绕一般情况、第一诊断转归):
呼吸困难缓解,平卧位无气短;
肺水肿消退,淤血明显减轻;
心率和血压稳定。
(八)有无变异及原因分析:
病情危重,需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸;
合并肾功能不全需血液透析;
合并急性心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗;
合并严重感染不易控制者;
等待外科手术。
二、急性左心功能衰竭临床路径表单
适用对象:第一诊断为急性左心衰竭(ICD10:)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年月日住院日期: 年月日标准住院日7-10天
发病时间: 年月日时分到达急诊时间: 年月日时分
时间
到达急诊科10分钟
到达急诊科10-60分钟
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
完成病史采集与体格检查
描记18导联心电图并对其作出评价
生命体征监测,完善检查
对急性左心衰作出初步诊断和病情判断
向患者家属交待病情
心内科专科医师会诊
持续心电监测
无创血压监测
血氧饱和度监测
完善检查
进一步抢救治疗
尽快收入监护病房住院治疗
上级医师查房
确定下一步诊疗方案
完成病历书写
完成上级医师查房记录
进一步完善检查
对各系统功能做出评价
密切观察生命体征
重
点
医
嘱
长期医嘱
持续心电监测
无创血压监测
血氧饱和度监测
临时医嘱
描记18导联心电图
化验血气、血常规、血清心肌标志物、电解质、肝肾功能、血糖
静脉应用利尿剂
长期医嘱
心力衰竭常规护理
特级护理
吸氧
卧床
记24小时出入量
重症监护(持续心电、血压和血氧饱和度监测等)
临时医嘱
调整血压药物
快速房颤者纠正心律失常药物
吗啡3-5mg iv
拍床旁胸片
做床旁UCG
纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
长期医嘱
心力衰竭常规护理
特级护理
吸氧
卧床
记录24小时出入量
重症监护(持续心电、血压和血氧饱和度监测等)
临时医嘱
利尿剂的应用
扩血管药的应用
升压