文档介绍：脑积水规范化治疗专家共识解读一、脑积水概念: 脑积水: 颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚, 使其一部分或全部异常扩大称为脑积水。单纯脑室扩大称为脑内积水, 单纯颅内蛛网膜下腔扩大称为脑外积水,是诸多病理原因引起的脑脊液循环障碍。脑积水是由脑脊液循环障碍,脑脊液吸收障碍,脑脊液分泌过多,脑实质萎缩等原因造成。二、脑积水的病因: 临床上最常见的是梗阻性病因, 如脑室系统不同部位的阻塞、脑室系统相邻部位的占位病变压迫和中枢神经系统先天畸形。 1 、肿瘤:是***脑积水最常见病因,肿瘤可引起脑移位和受压,从而导致脑脊液循环障碍。一侧大脑半球内的肿瘤因压迫室间孔、第三脑室、导水管致对侧侧脑室扩张,颅后窝的肿瘤大多引起脑积水。 2 、畸形:(1 )中脑导水管阻塞,常发生于婴幼儿和儿童期;(2) Anold-Chiaril 畸形,大部分病例合并有中脑导水管阻塞致脑积水。正中孔周围畸形可妨碍第四脑室脑脊液的流出, 畸形周围软脑膜显著纤维化加重了脑脊液循环障碍。(3 )第四脑室正中孔和侧孔闭锁。 3 、颅内良性囊肿: 最常见的是蛛网膜囊肿和室管膜囊肿,发生于后颅窝的蛛网膜囊肿很可能阻塞四脑室出口处脑脊液的流动而引起脑积水。室管膜上皮囊肿最常见于第三脑室、四叠体平面和桥小脑角区域。 4 、血管畸形:发生于脑中线部位的血管畸形是先天性脑积水罕见的病因。 5 、炎症:脑室内和蛛网膜炎症所致纤维素性反应是脑积水常见和主要的原因。急性炎症导致细胞性渗出, 可能进展成慢性纤维素性炎症阻塞脑脊液循环径路, 感染和出血所致炎症是两种最常见蛛网膜炎。结核性脑膜炎因脑膜广泛慢性炎症,蛛网膜下腔有大量炎性和纤维蛋白性渗出物, 且脑底部渗出物黄厚粘稠,脑膜增厚粘连阻塞脑脊液循环通路。 6 、出血:蛛网膜下腔出血产生颅底蛛网膜炎,导致交通性脑积水, 血凝块进入脑室系统阻塞脑脊液循环通路, 脑积水是颅内动脉瘤破裂后常见并发症。 7 、创伤和开颅术后:颅脑外伤后由于脑脊液通过基底池受阻以致所有病例都伴发交通性脑积水, 创伤后急生脑积水由于血凝块阻塞脑脊液循环通路或蛛网膜绒毛被红细胞阻塞妨碍脑脊液的吸收引起, 创伤后慢性脑积水多因脑脊液吸收障碍所致。产生原因为创伤性蛛网膜下腔出血、幕上血肿伴对侧脑室扩大、小脑挫伤、第四脑室受压、蛛网膜纤维变性。三、脑积水的分类: 1 、据流体动力学分为交通性和梗阻性; 2、据时限进展分为先天性和后天性, 急性和慢性, 进行性和静止性; 3 、按影像学分为单纯性、继发性和代偿性; 4 、按病理生理分为高压力性、正常压力性、脑萎缩性; 5 、按年龄分为儿童和***脑积水。四、脑积水的病理生理: 1 、对脑脊液产生的影响:脑脊液的生成量取决于颅内压力大小,在颅内压力不超过 时, 脑脊液的生成无变化, 超过时脑脊液的分泌减少。 2 、对脑脊液吸收的影响:脑积水时脑脊液可通过脑室的室管膜、颅神经鞘等被吸收, 而且脊髓中央管的扩大、第三脑室终板破裂, 以及其它通路均可使脑室内的脑脊液均进入蛛网膜下腔, 在脑积水时, 脑脊液还可通过淋巴管、脑组织或脉络丛补偿性吸收。蛛网膜颗粒是吸收大部分脑脊液的主要部位。 3 、对脑脊液循环的影响:其共同的特征为被阻塞的脑室系统的脑室壁通透性增加, 脑积水跨室管膜吸收也是脑积水时脑脊液被吸收的主要代偿途径之一。 4 、对神经结构的