文档介绍：成都军区总医院内分泌科艾智华
内分泌系统疾病患者的重症监护
重症监护专科护士培训班
主要内容
1
内分泌系统的护理评估
糖尿病酮症酸中毒
4
ICU患者血糖控制目标
3
低血糖危象
2
病史的评估
患病及治疗经过
心理社会评估
。
。
。
。
生活史
。
,烟酒嗜好、饮食喜好和禁忌。
身体评估
一般状态:生命体征、意识精神状态
营养状态
皮肤黏膜
头颈部检查
胸腹部检查
四肢检查
外生殖器检查
辅助检查
实验室检查

影像学检查
放射性核素检查
细胞学检查
静脉导管检查
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病(DM)是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素不敏感(胰岛素抵抗),导致糖、脂肪、蛋白质、水、盐代谢障碍,以慢性高血糖为主要特征的代谢紊乱综合症
糖尿病急性并发症
(diabetic ketoacidosis,DKA)
(Hyperglycemic hyperosmolar status,HHS)

慢性并发症
DKA的概念
DKA是以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症,1型糖尿病易发,也可发生于2型糖尿病,少数病人以酮症酸中毒为糖尿病首发症状
主要原因是缺乏胰岛素或胰岛素不能正常发挥作用,代谢紊乱加重,葡萄糖利用障碍,导致脂肪分解,为机体供应能量
大量脂肪酸氧化分解产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮,三者统称为酮体,在体内积聚超过正常水平称为酮血症,尿酮体排出增多称为酮尿,统称为酮症
乙酰乙酸、β-羟丁酸是酸性物质,酮体在体内积聚,超过机体代偿能力时,便导致代谢性酸中毒,危及生命
酮体生成的意义
酮体主要在肝脏生成
乙酰乙酸最先生成
丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物
β-羟丁酸是乙酰乙酸的还原产物
酮体是供能物质(脂肪酸分解)是一种有效的代偿机制
酮体生成超过氧化能力(胰岛素不足),形成酮症
酮体为酸性物质,大量消耗碱储,引起DKA。DKA的平均死亡率为5~20%
DKA的诱因
急性感染:如上呼吸道感染、尿路感染,急性胃肠炎等
胃肠疾病:呕吐、腹泻等
创伤、手术
胰岛素不适当减量或突然中断治疗
妊娠或分娩
有时可无明显诱因