文档介绍：重症监护病房中常见疾病的定义与 诊断标准
SIRS 诊断标准
SIRS 诊断标准 独立于病因,具有3以下两条标准时诊断成立 体温> 或<℃ 心率>90 bpm 呼吸频率>20 次 pm 或 PaCO2 <32 mmHg WBC > 或< 万或幼稚细胞>10%
ALI和ARDS的诊断标准
1992年美国胸科学会和欧洲危重病学会推荐ALI诊断标准为:    (1)急性起病;    (2)动脉血氧分压/吸氧浓度(PaO2/FiO2)≤40kPa(300mmHg)(不论是否使用呼气末正压通气);    (3)X线胸片示双肺浸润影;    (4)肺动脉楔压(Paw)≤(18mmHg)或无左房高压的临床证据。   ARDS的诊断标准除PaO2/FiO2≤(200mmHg)外, 其余与ALI相同
1997年7月中华急诊医学会和呼吸学会在长春联合召开ARDS研讨会诊断标准如下:     (1) ARDS的原发病或诱因, 如脓毒症、多发伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等, 多呈急性起病;     (2)呼吸困难甚至窘迫;     (3)氧合指数PaO2/FiO2< kPa(200mmHg), 不管PEEP水平的高低,但FiO2最好在呼吸机密闭环路中测定;     (4)X线胸片表现为肺纹理增多,边缘模糊,斑片状或大片阴影等间质性肺泡性改变;     (5)肺毛细血管楔压< kPa或临床排除急性左心功能不全。 上述标准的氧合指数< kPa应诊断ALI。
MODS概念上强调: ①原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位,不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS; ②致病因素与发生MSOF必须间隔一定时间(>24h),常呈序贯性器官受累; ③机体原有器官功能基本健康,功能损害是可逆性,一旦发病机制阻断,及时救治器官功能可望恢复。
表3 多器官功能衰竭诊断标准(Fry,1980)
衰竭器官诊断标准呼吸功能衰竭在创伤或手术后,为纠正低氧血症需要机械通气5d以上肾功能衰竭血肌酐>-1,或原有肾脏疾病者,血肌酐浓度升高1倍以上肝功能衰竭血胆红素>-1,并伴有转氨酶较正常值升高1倍胃肠功能衰竭上消化道出血,24h需输血400ml以上
表3 多器官功能衰竭诊断标准(Fry,1980)
衰竭器官
诊断标准
呼吸功能衰竭
在创伤或手术后,为纠正低氧血症需要机械通气5d以上
肾功能衰竭
血肌酐>-1,或原有肾脏疾病者,血肌酐浓度升高1倍以上
肝功能衰竭
血胆红素>-1,并伴有转氨酶较正常值升高1倍
胃肠功能衰竭
上消化道出血,24h需输血400ml以上
肾功能衰竭 常因肾小球缺血,血流量减少或肾微血管堵塞造成少尿或无尿,因肾小管缺血变性坏死,回吸收能力下降,以致肾髓质的渗透压梯度减少和尿浓缩降低,出现低渗尿和等渗尿。ICU中非少尿型肾功能衰竭发生率高于少尿型肾功能衰竭,其主要原因为呋塞米等利尿剂的早期大剂量应用,使少尿型转变为非少尿型,同时加强对肾功能监测,使非少尿型肾功能衰竭检出率提高。诊断标准:血尿素氮>-1(-1),肌酐>-1(-1),尿比重低<,尿pH上升,尿量一般<-1,但非少尿型尿量可>-1。
)肝功能衰竭 在MODS出现较早,常因循环障碍缺血、缺氧和毒素及炎性介质作用等影响,造成肝脏受损,代谢和解毒功能障碍加剧MODS发展。诊断标准:血胆红素>-1(-1),ALT、SGPT或AST、SGOT为正常2倍,白蛋白≤-1。
胃肠功能衰竭 在严重创伤、休克、感染等影响下,胃肠动脉痉挛发生缺血、缺氧,加上炎性介质作用下易引起胃粘膜损害溃疡、出血和坏死。鉴于MODS患者胃酸多低下,临床应用制酸剂,易诱发肠源性感染,肠粘膜屏障功能破坏,细菌移居,毒素吸收,肠管扩张,蠕动减弱或消失,进一步促使MODS恶化。诊断标准:急性胃粘膜病变应激性溃疡出血,-1,腹胀,肠蠕动减弱或麻痹。部分患者可以出现无结石性胆囊炎和坏死性小肠结肠炎。