文档介绍：1 吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床观察【摘要】[目的] 探讨浅表性膀胱癌患者行膀胱部分切除术或行 TUR-Bt 术后采用不同疗程吡柔比星(THP) 膀胱灌注预防肿瘤复发的疗效。[ 方法]将 78 例浅表性膀胱癌患者术后随机分为两组, A组(39 例) 行吡柔比星 30mg 膀胱灌注, 每周 1次,共8次;B组(39 例)前8 次灌注同 A组, 以后改为每月 1次, 连用 10 个月, 总疗程 12 个月。随访 2 年,观察肿瘤复发率和不良反应发生情况。[结果] 术后 1 年肿瘤复发率 A组4例(%) ,B组2例(%) , 差异无统计学意义(χ 2= , ) 。2 年肿瘤复发率A组7例(%) , B组5例(%) , 差异亦无统计学意义(χ 2= , )。发生不良反应 A组4例(%) ,B组 12例(%) ,A 组不良反应发生率低于 B组(χ 2= , ) 。[结论] THP 用于膀胱灌注预防膀胱癌术后复发, 短程与长程疗效相比无差异,但其不良反应少,值得进一步研究。【关键词】膀胱肿瘤 2 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤, 在临床上有 3 个主要类型: 浅表、侵袭和转移,这3 种类型的治疗方针完全不一样。浅表性膀胱癌占 70%~80% , 处理的目的是局部治疗及预防复发, 大多可采用手术切除或经尿道电切术治疗取得较好的近期疗效,但术后 1 年内复发率可达 50%~70%[1,2] 。膀胱内灌注是预防术后复发的最常用的手段, 但各学者灌注吡柔比星( THP )剂量、溶剂使用、保留时间、疗程方面各有不同, 尤其在疗程方面尚未统一。 2002 年6月~2004 年8月间, 我院应用吡柔比星(pirarubicin,THP) 短期和长期行膀胱灌注防治浅表性膀胱癌术后复发 78 例,现比较其疗效。 1 材料与方法一般资料本组 78 例,男性 46 例,女性 32 例。年龄 32~76 岁,平均岁。初发 68 例,复发 10 例。其中: A 组单发肿瘤 26 例,多发肿瘤 13 例; G1 16 例, G1~2 5 例, G2 14例, G2~3 3 例, G3 1 例; T1 30 例, T2 9 例; B 组单发肿瘤 29 例, 多发肿瘤 10例; G1 12例, G1~2 6例, G2 18例, G2~3 2 例, G3 1 例; T1 32 例, T2 7 例,均经病理证实为移行细胞癌。术前进行常规检查及泌尿系统 B 超、静脉肾盂造影 3 (IVP) 、膀胱镜检查等, 根据肿瘤大小、数目及部位分别施于 TUR-Bt ( 22例), 膀胱部分切除术( 48例) 及膀胱部分切除加输尿管移植术( 8例)。灌注方法入选病例随机分为 2组, 两组患者肿瘤特征与手术方式之间比较差异无显著性。 A 组患者术后 1~2 周开始灌注, THP 30mg 溶于 40ml 蒸馏水,轻轻摇动注射器使药物充分溶解, 常规消毒后置导尿管入膀胱, 排净尿液后灌药。膀胱内保留 30min ,每 5min 变换体位,然后排出药液,每周 1 次,共 8 次。 B 组前 8 次灌注同 A 组,以后改为每月 1 次,连用 10 个月, 总疗程 12 个月。术后定期做血尿常规及膀胱镜检查, 所有患者 1 年内每 3 个月一次膀胱镜检查, 以后半年 1 次膀胱镜复查; 观察每次用药后全身及局部反应情况。膀胱镜检查发现可疑病变,取活检病理证实是否为膀胱癌术后复发, 随访 2 年。疗效判定随访率为 100% 。根据随访结果计算肿瘤复发率及不良反应发生率,肿瘤复发率为术后膀胱肿瘤再发的病例百分 4 数。膀胱局部毒性反应根据 WHO 标准分级, Ⅰ级:镜下血尿或不需要治疗的排尿困难;Ⅱ级: 肉眼血尿或需治疗的排尿困难;Ⅲ级: 血尿引起贫血或膀胱刺激症状超过 1 周或顽固性膀胱痉挛。统计方法组间复发率及不良反应率采用χ2 检验。 2结果全组术后 1 年肿瘤复发率: A组4例(%) ,B组2例(%) ,差异无显著性(χ 2= , ) 。2 年肿瘤复发率: A组7例(%) ,B组5例(%) ,差异亦无显著性(χ 2= , ) 。复发者术前均为多发性膀胱癌,最大菜花状肿瘤直径达。所有病例 THP 膀胱腔内灌注治疗期间均无恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应及脱发、发热。灌注前后肝肾功能、外周血象未见明显异常, 心电图亦无明显改变。9例(%) 患者有局部不良反应, 主要为尿频、尿急、尿痛、血尿和膀胱区疼痛不适, 2~3d 后症状缓解, 不需中断治疗