文档介绍：1 奥沙利铂联合喜树碱治疗老年胃癌 32 例作者:宁四海李高峰黄跃胜王朝阳【关键词】羟基喜树碱; 奥沙利铂; 氟尿嘧啶/ 亚叶酸钙; 进展期胃癌临床上大多数胃癌患者就诊时已属进展期,往往不能手术或手术效果不理想, 化疗是其重要的治疗方法。含氟尿嘧啶(5拟 FU) 的联合方案是胃癌的标准治疗方案, 而其不良反应是化疗的限制性因素, 影响患者的生活质量, 尤其对一般情况欠佳的老年进展期胃癌患者。因此探索针对老年进展期胃癌患者安全有效的联合化疗方案显得十分必要。本研究采用 HCPTOX 方案和 FOLFOX4 方案治疗 60 例老年进展期胃癌,观察和比较两方案的近期疗效和毒副反应。 1 材料与方法研究对象 2 200 2年1月至 200 6年1 月本院收治的老年进展期胃癌共 60 例,均经病理学检查确诊。病理类型:低分化腺癌 26例, 中分化腺癌 23例, 黏液腺癌 8例, 印戒细胞癌 3例; 其中男性 40 例,女性 20 例;年龄 66~ 84 岁,中位年龄 72 岁。即往未用过奥沙利铂(OXA) 或羟基喜树碱(HCPT) , 距末次治疗时间 1 个月以上。 Kamofsky 评分> 60 分,具有可测量病灶, 预计生存时间≥3 个月。治疗前血常规、肝肾功能正常。 60 例患者按随机表法随机分为 2组, HCPTOX 组 32例, FOLFOX4 组 28例, 两组患者的一般特征比较, 差异无显著( )。治疗方法 HCPTOX 组予 HCPT 联合 OXA 方案化疗,具体为 HCPT (哈尔滨圣泰制药有限公司产品),6 mg/m2 ,静脉点滴,第 1~5天;OXA (江苏恒瑞制药有限公司产品) 130 mg/m2 ,静脉点滴,第 1 天, 21d 为一周期。 FOLFOX4 组予 OXA 、5拟 FU 及亚叶酸钙(LV) 方案化疗, 具体为 OXA (江苏恒瑞制药有限公司产品) 85 mg/m2 ,静脉点滴 2h ,第 1 天, LV (海南斯达制药有限公司产品) 200 mg/m2 ,静脉点滴2h ,后再予 5拟 FU (天津金辉制药有限公司产品) 400 mg/m2 推注,后 600 mg/m2 持续静滴 22h,第1、2天,每2 3 周重复, 4 周为 1 周期。全部患者均接受至少 2 个周期的化疗。化疗期间每周复查血常规,每周化疗后复查肝肾功能。两组化疗期间均予格拉司琼止吐,阿拓莫兰/ 凯西莱护肝治疗, 并予维生素 B1 、维生素 B6 口服预防及治疗奥沙利铂的神经毒性, 使用奥沙利铂期间注意保暖, 必要时给予重组人粒细胞集落刺激因子、促红细胞生成素、白细胞介素拟 11等治疗。评价标准(1) 近期客观疗效主要按 WHO 实体瘤客观疗效评价标准分为完全缓解( CR )、部分缓解( PR )、稳定( SD )、进展( PD ), CR+PR 为有效率( RR ) 。毒副反应按照 WHO 抗癌药物毒性反应分级标准评价,分为 0~Ⅳ级。(2) 对病人治疗后1 个月的生活质量评价采用我国 1990 年制定的肿瘤病人生活质量评分标准中的食欲、精神、睡眠、日常活动及人际交往 5 项指标, 每项 1 分为最差,5 分为最好, 总分满分 25 分,总分 15 分为生活质量良好,总分≤ 15 分为生活质量差。(3) 不良反应按 WHO 抗癌药物毒性分级标准评定。神经毒性反应按注射用奥沙利铂专用神级毒性反应进行分级。统计学处理 4 两组率和构成比比较使用χ2 检验, 生存时间比较采用 Kaplan 拟 MEier 法预测生存曲线。 2结果近期疗效 60 例患者均可评价疗效, HCPTOX 组 32例, CR 0例, PR 16 例, SD 12 例, PD 4 例,总有效率 % ,中位进展时间(TTP) 月, 中位生存时间(MST) 月;FOLFOX4 组 28 例, CR 1 例, PR 10 例, SD 12 例, PD 5 例,总有效率 %, 中位 TTP 月, MST 月。客观有效率两组比较 HCPTOX 组高, 但差异无统计学意义(χ 2= , )。两组中位 TTP 及 MST 比较, FOLFOX4 较高。毒副反应 60 例病人均可评价毒副反应,主要毒副反应是骨髓抑制, 神经系统毒性及恶心呕吐。骨髓抑制以白细胞减少为主, 其次是血小板,经细胞集落刺激因子治疗后均能恢复正常; 神经系统毒性主要是周围神经感觉异常, 多在第 2 周期或第 5 3 周期化疗后出现,呈剂量相关性,主要表现为肢端感觉异常和迟钝,遇冷加重,未见永久性的感觉异常和功能障碍, 亦未见喉痉挛。毒副反应以Ⅰ~Ⅱ度多见。本研究