文档介绍：1 应用改良 Devine 术治疗小儿隐匿性***作者:郭晓东陈俊杰孙志南王建平黄益平徐胜作者于 1999 年2 月至 2004 年 11月应用改良 Devine 术式,共治疗 65 例隐匿性***,效果满意,现报告如下。 1 资料与方法 一般资料本组患儿年龄 5~ 14岁, 平均 12岁。***静止状态长度约 ~ , 均为单纯性隐匿性***。主要诊断依据为: ***外观短小, 呈鸟嘴样, 包皮外口狭小, 不能上翻, 包皮与***体不附着, 仅能触及***头, 按压隐匿性***根部皮肤, 可显示正常长度***体, 或牵拉***头后放开, ***很快回缩,阴阜基部无明显脂肪堆积。 手术方法本组均采用改良 Devine 术式, 全麻或骶管麻醉, 平卧 2 位。沿包皮外口环形切开包皮内外板, 将内外板分离, 分别于包皮外板 2、6、 10 点及内板 12、4、8 点处纵向切开 ~ 。使内外板切口呈梅花瓣状,显露并牵引龟头,并与***皮下层向***根部游离包皮, 同时彻底切除 Buck ′s 筋膜外增厚呈纤维索带状改变并牵扯***的发育异常的***皮肤浅筋膜层组织, 直至***完全松懈和充分伸展; 将***根部两侧发育良好的浅筋膜层组织与相对应的***海绵体白膜缝合固定, 防止***退缩, 使***体附着。本组患儿在松懈伸展***后均存在不同程度包皮缺损情况。用 5-0 Vicryl 可吸收线将裁剪后内外板皮瓣呈锯齿状缝合成梅花瓣以延长包皮, 防止切口挛缩、狭窄。常规导尿应用弹力网眼纱包裹***。术后常规应用抗生素 5~ 7d。 5d 后拆除***包扎敷料。 疗效评定标准(1) 显效:***完全显露,无退缩现象。(2) 有效:***大部显露, ***体有轻度回缩现象。(3) 无效: ***隐匿状无改变。 2 结果 3 本组患儿术后无明显感染、包皮缺血坏死等并发症。观察术后***静止状态长度较前明显延长, 平均延长 ( ~ ) 。***完全显露,包皮与***附着。本组 65 例中术后随访 53 例,随访 6 个月~ 5 年。显效 50 例,有效 3 例。本组中 26 例病理检查结果显示切除组织为纤维结缔组织, 组织中存在成纤维细胞及胶原纤维。 3 讨论 发病原因随着对隐匿性***病因的不断研究,已认为单纯因阴阜脂肪堆积所致的***隐匿属后天继发性改变, 不属于隐匿性***范畴, 随着患儿年龄增长, 体重减轻可逐渐恢复正常, 因此勿须手术治疗。 Devine 提出的***皮肤浅筋膜层发育异常病因学说日益受到广大学者的重视和认同。正常***皮肤筋膜是一层疏松而无脂肪的筋膜组织, 由腹浅筋膜浅层的 Camper ′s 筋膜与深层的 Scarpa ′s 筋膜在会阴部相互融合而成。它与***皮肤和其深面的 Buck ′s 筋膜疏松附着,使***体在皮下能自由滑动。正常***皮肤浅筋膜发育异常变成无弹性的纤维索带状组织时, 则限制***伸缩, 使***固定在耻骨联合下方,导致隐匿***的发生[4 ] 。本组术中进 4 一步证实了***皮肤浅筋膜层纤维索带组织的存在, 同时还发现这些纤维索带组织附着点越靠近冠状沟, ***隐匿的程度就越严重。本组 26 例将切除的纤维索带状组织进行了病理学检查,结果显示切除组织中呈纤维化改变,组织中存在成纤维细胞及胶原纤维