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淋巴瘤结构化电子病历现病史.doc

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淋巴瘤结构化电子病历现病史.doc

上传人:63229029 2017/6/3 文件大小:66 KB

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淋巴瘤结构化电子病历现病史.doc

文档介绍

文档介绍:现病史患者于(时间) (诱因) 出现( 部位) (症状) 无明显诱因劳累受凉饮酒后其他耳前耳后颏下颌下颈部左颈部右颈部左锁骨上右锁骨上左腋下右腋下左滑车右滑车左腹股沟右腹股沟头部鼻腔咽喉胸部乳房上腹部腹部腰背部皮肤其他小时天月年肿块流鼻血涕中带血疼痛烧灼样疼痛钝痛胀痛胸闷呼吸困难咳嗽咯血饱胀感食欲不振反酸嗳气烧心呃逆红斑丘疹结节其他约(大小) (性质) (疼痛程度) (活动度) 表面(性质) (皮损) (伴随) (部位) (副症状) 未予重视, 自服( 药物)( 其他) 治疗后( 缓解不明显/ 未缓解/ 加重), 前往( 医疗单位), 行(其他) 检查示(其他) ,诊断为(其他) ,予以(治疗) , 上述症状(缓解不明显/未缓解/ 加重) (缓解不明显/ 未缓解) ( 加重) 伴不伴() cm* () cm 大小质硬质韧质软光滑粗糙无皮肤破溃有皮肤破溃肩部肩背部腰背部双上肢双下肢四肢其他放射痛咳嗽咯血瘙痒乏力纳差恶液质其他无痛隐痛烧灼样疼痛针刺样痛钝痛胀痛其他可活动相互融合,活动度差与皮肤粘连,活动度差后反复出现,(诱因) 后明显加重,伴/ 不伴(放射痛咳嗽咯血瘙痒乏力纳差恶液质其他) 患者为行进一步诊治, 就诊于(医疗单位),行(X线/CT/MRI/PET-CT/ 骨髓穿刺/ 胃镜/ 活检)示( 其他), 诊断为(其他) 于(时间)(医疗单位、科室) 行(其他) 术,术中所见(其他), 术后病理(其他) ,分期为(I期/II期/III 期/IV 期)。于( 日期)在( 医疗单位、科室) 给予( 根治性化疗\ 姑息化疗)(数字) 周期, 具体药物及剂量为(其他) ,出现( I/II/III/IV ) 度消化道反应,和(/ 或)( I/II/III/