文档介绍：1 硫唑嘌呤治疗 Crohn 病的循证思维【关键词】硫唑嘌呤; Crohn ;循证医学[关键词] 硫唑嘌呤; Crohn ;循证医学 20 世纪 90 年代初兴起的循证医学( evidencebased medicine,EBM )正推动全球医学模式从经验医学向 EBM 的模式转变,而 EBM 的关键则是临床研究者和应用者尽可能的提供和应用当前最可靠的临床证据, 用这些证据去解决临床问题,合理用药,使决策科学化。克隆(Crohn) 病一般称之为局限性肠炎, 又称节段性肠炎, 它是一种胃肠道的非特异性炎症。本病和溃疡性结肠炎统称为炎性肠病。该病起病隐匿, 特征性的三联症是: 腹痛、腹泻、体重减轻,其他症状包括焦虑、发热、口腔溃疡等; 可伴有肛周疾病、全身表现、青少年发育缓慢、第二性征不出现等症状。有家族史的患者起病早,病变广泛。 Crohn 病的真正病因并不清楚。 3 个最主要的学说是: 特殊感染学说; 肠黏膜屏障减低导致的抗原暴露学说; 不正常的宿主对肠腔内容物或食物抗原反应学说。 2 1 问题的提出目前用于 Crohn 病治疗的药物主要有:减轻肠道炎症, 减轻肠外的症状, 纠正营养不良用水杨酰偶氮磺***吡啶类药物, 作用机制是抑制前列腺素和白三烯合成。但这些药物并不减轻 Crohn 病的小肠和肛周的病变, 也不能作为泼尼松治疗急性 Crohn 病的辅助用药。皮质激素早已用于治疗急性小肠、大肠的 Crohn 病, 其抗炎作用的机制在于抑制合成细胞膜的脂类以及预防花生四烯酸的释放, 同时有免疫抑制的作用。但远期疗效不肯定, 不能防止复发, 长期用药的副作用多。在《内科学》课本中写到可试用硫唑嘌啉等免疫抑制剂, 那么硫唑嘌呤等免疫抑制剂在临床治疗 Crohn 病是否有效、安全? 2 证据和评价在中国期刊网、 pubmed 网内检索, 中国期刊网找到关于炎症性肠病、 Crohn 病治疗的相关文章 25篇。而 pubme d 检索出相关文章数量约 30 篇,浏览后没有找到严格设计的临床随机对照研究,只有一些小样本分析的文章。 系统评价[ 1] 3 Crohn 病治疗包括急性期的诱导缓解和缓解后的维持治疗, 方法较多, 但效果并不明确, 为澄清这些治疗的困惑, 系统评价对此进行了研究。 硫唑嘌呤或 6 疏嘌呤诱导缓解治疗效果纳入 8 个设计严谨的 RCT 的系统评价对硫唑嘌呤或 6 疏嘌呤在急性 Croh n 病的诱导缓解治疗中是否有效进行了分析。结果发现, 与安慰剂相比, 硫唑嘌呤或 6 疏嘌呤对 Croh n 病是有效的(OR 值 ,95%CI ~) 。治疗时间≥ 17周后, 效果更显著(OR 值 ,95%CI ~) 。硫唑嘌呤与激素联合应用诱导缓解, 可减少激素用量并增加治疗效果, 虽然起效慢, 但对诱导缓解 Crohn 病有效, 尚无足够证据说明其治疗有瘘管形成的 Crohn 病中的作用。研究发现药物副作用常见, 发生率高低不一, 通常在治疗开始几周内出现过敏反应和胰腺炎, 而骨髓抑制、继发感染和肝炎可在任何时候出现。 硫唑嘌呤维持治疗 Crohn 病 Crohn 病具有反复发作特点, 既往许多非随机对照试验评估了硫唑嘌呤在 crohn 病维持治疗中的作用, 因其起效慢, 同