文档介绍：关于产后出血精
第一张，共八十四张，创建于2022年，星期二
定 义
产后出血存在多种定义，至今没有一种满意的定义。
WHO定义：胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml者称产后出血;
第二张，共八十四张，创建于202，创建于2022年，星期二
失血量的测定和估计
2、容积法
接血，实量
用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇***直接收集***流出的血量，再用量杯测量其总出血量。
该法简单，与称重法相配合可得出比较准确的失血量。
第二十张，共八十四张，创建于2022年，星期二
失血量的测定和估计
3、面积法：
血湿面积按10cm×10cm＝10ml
简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
第二十一张，共八十四张，创建于2022年，星期二
失血量的测定和估计
4、根据失血性休克程度估计出血量
监测生命体征，尿量和精神状态：
失血量占血容量比例（%）
脉搏
（次）
呼吸
（次）
收缩压
<20
正常
14-20
正常
20-30
>100
>20-≤30
稍下降
31-40
>120
>30-≤40
下降
>40
>140
>40
显著下降
第二十二张，共八十四张，创建于2022年，星期二
失血量的测定和估计
监测生命体征，尿量和精神状态：
失血量占血容量比例（%）
脉压差
毛细血管再充盈速度
尿量
（ml）
中枢神经系统症状
<20
正常
正常
>30
正常
20-30
偏低
延迟
20-30
不安
31-40
低
延迟
<20
烦躁
>40
低
缺少
0
嗜睡或昏迷
第二十三张，共八十四张，创建于2022年，星期二
失血量的测定和估计
休克指数＝脉率/收缩压
（转诊来院病例如何评估出血量，通常使用休克指数，该法估计出血量简单易行，可常规使用）
第二十四张，共八十四张，创建于2022年，星期二
失血量的测定和估计
休克指数＝脉率/收缩压
休克指数
估计失血量
（ml）
估计失血量占血容量的比例（%）
<
<500
<20
1000
20
1500
30
≥
≥2500
≥50
第二十五张，共八十四张，创建于2022年，星期二
失血量的测定和估计
5、血红蛋白：每下降10g/L，约失血400-500ml
6、红细胞：×1012 /L→HGB下降30-40g/L（1500ml）
7、HCT：下降3%约失血500ml
第二十六张，共八十四张，创建于2022年，星期二
失血量的测定和估计
失血速度也是反映病情轻重的重要标志
重症标志：
失血速度>150ml/min
3小时内出血量超过血容量的50%
24小时内出血量超过全身血容量
第二十七张，共八十四张，创建于2022年，星期二
产后出血原因的诊断
根据***流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成，来初步判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因
第二十八张，共八十四张，创建于2022年，星期二
子宫收缩乏力性出血
子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块
第二十九张，共八十四张，创建于2022年，星期二
胎盘因素
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力
第三十张，共八十四张，创建于2022年，星期二
产道损伤
胎儿娩出后，***出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关
第三十一张，共八十四张，创建于2022年，星期二
***、会阴裂伤分度
I度裂伤：指会阴部皮肤及***入口黏膜撕裂，出血不多
II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及***后壁黏膜，向***后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多
III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整
IV度裂伤：指肛门、直肠和***完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多
第三十二张，共八十四张，创建于2022年，星期二
凝血功能障碍
出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除***出血外，还伴有皮肤黏膜出血，伴不同程度休克
第三十三张，共八十四张，创建于2022年，星期二
辅助检查
：HGB↓，HCT↓，甚至RBC ↓
：PT延长，APTT延长，纤维蛋白原下降，D－二聚体↑
：了解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况
第三十四张，共八十四张，创建于2022年，星期二
并发症
：席汉氏综合症（Sheehan