文档介绍：重症监护室质控
前言
UEX危害
患者有窒息危险，再次插管导致气管损伤，插 管困难，延迟拔管
增加住院天数
增加住院费用
危及患者生命
生命况(n=15)
项目
例数（n）
构成比（%）
镇静剂使用
无
有
11
4
当班护士ICU工作年限
<5年
>=5年
11
4
当班护士职称
护师及以上
护士
12
3
80
20
患儿年龄（岁）
<1岁
1-3岁
4-6岁
7-12岁
1
7
3
4
20
肢体约束
有
无
3
12
20
80
患儿意识
清醒
模糊
1
14
气管插管持续时间
<=3天
>3天
6
9
40
60
班次
日班
夜班
3
12
20
80
三、现状调查
UEX构成比
年龄
<1岁
1-3岁
4-6岁
7-12岁
UEX例数
1
7
3
4
构成比
20
表3 UEX年龄构成比
图1 UTX年龄构成图
三、现状调查
四、制定目标
经小组讨论一致决定将我院考核指标作为课题目标
UEX发生率
将作为QC目标
五、原因分析
患儿年龄
患儿意识
不良心理刺激
疼痛刺激
肢体约束不当
气管插管固定不当
镇静剂使用不合理
患儿性别
护士资历
时间因素
气管插管留置时间过长
六、要因确认
序号
要因
确认方法
判别标准
确认时间
确认人
1
镇静不充分
持续镇静
1、评估危险因素2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度
2013-2
刘晓栋
2
气管插管持续时间长
适时撤机
1、制定规范化撤机流程2、呼吸机参数及患者血液检验指标
2013-2
王彩芳
3
护士资历低
加强培训
1、理论培训2. 技能培训
2013-3
田勇丽
表4 要因确认计划表
要因确认（一）
镇静不充分
婴幼儿
哭闹
维持血氧饱和度95%所需氧浓度
循环体征
表情
睡眠困难
FLACC评分法 （>2月）
面部表情
腿的动作
活动
哭闹
可安慰性
运用上述评分法评估气管插管通气机械通 气患儿
镇静不充分
要因确认（二）
气管插管时间长
根据以上资料，得出结论
插管机械通气时间（天）
<=3
>3
UEX例数
6
9
构成比（%）
40
60
要因确认（三）
护士资历
ICU工作年限（年）
<5年
>=5年
UEX发生例数
11
4
UEX构成比（%）
表 5护士工作年限在UEX构成比
图 护士工作年限在UEX构成比
序号
要因
对策
目标
措施
完成时间
责任人
1
镇静不合理
合理镇静
根据镇静评分表，评分<3分
1、持续镇静2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度3、必要时联合用药
2013-4
刘晓栋
2
插管时间长
适时拔管撤机
呼吸机参数、血液检验正常范围
1、制定规范化撤机流程2、加强医师规范化培训
2013-5
张鸿毅
3
护士资历
加强护士培训，
考核合格
1、护士分层培训2、规范护理操作规程
2013-6
田勇丽
表6 对策制定表
七、对策制定
八、对策实施
合理镇静
评估患儿有无拔管倾向
制定个性化镇静方案，综合评估镇 静效果，合理镇静。
八、对策实施
适时拔管撤机
充分评估患儿病情需要
制定规范撤机流程
加强医师规范化培训
八、对策实施
护士规范化培训
护士长和责任小组长负责，全科护理人员参与，制定防止UEX目标和流程，及时分析讨论、总结经验
护士分层培训计划
完善交接班内容，
合理配备护理人力资源
九、效果检查
我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下降，达到了预期目标
表 SICU UEX发生率
项目
气管插管（n）
发生UEX(n)
发生率（%）
实施前
221
11
实施后
155
3
预定目标