文档介绍：自我鉴定医院实****生
自我鉴定医院实****生1
为期十个月的实****生活转瞬已经结束，时间过得真快。实****是我们将理论转化为实力，迈向临床的第一步，在实****期间我受益匪浅并将终生受用，我下面对本次实****期间的表现进行实****的自我鉴定：
里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经验之后，整个人都有所改变，现在仿佛还在改变着。对我来说这次实****心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，迟疑了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。假如下面说得太乱，还希望大家见谅。
给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何誊写患者病历。
病历的誊写要体现以下几个部分：
1患者的一般状况。姓名，年龄，职业，籍贯，居处等等。
2主诉状况。即患者家属供应的有关患者的状况。
3患者的现病史。患者供应的有关自己的现在患病状况。
4患者的既往史。患者或家属供应的有关患者以前患病的状况。特殊留意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特殊考虑患者是否有酒精依靠。
5患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作状况，学****状况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等
6精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，留意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，心情情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。
7量表测评，B超检验报告，X光检验报告等等。
据王健老师介绍，全部报告要在73小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。
这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实****教学内容的一小部分，也许只用了不到三非常钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲特别重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的凹凸。也严峻关系到确诊的精确性，干脆涉及患者的就诊与治疗，干系重大。
在以往的教科书上，只是简洁谈到要了解求助者的一般状况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要协助量表测评。但是。书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。
1要凸现既往史。特殊要留意解除器质性脑病对神经症的影响。比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要遗忘考虑酒药依靠。
2在个人史部分。（首先老师的层次划分就非常细致，比书本上的周到。另外老师特殊强调）从小学到高校的学****生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近—亲婚配状况。
3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。
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