文档介绍：婴儿腹泻－PBL病例
掌握婴儿腹泻的病因、病理生理与临床表现的关系
掌握婴儿腹泻的诊断与治疗
掌握小儿液体疗法的原则及计算方法
教学目的和要求
PBL病例—婴儿腹泻
问题？
主要信息？
男婴，10个月，腹泻2天伴呕泻）
秋季多见呈散发或流行
潜伏期1-3天起病急
多发生在6-24月婴儿 4岁以上少见
常伴上呼吸道感染呕吐在先
大便水样或蛋花汤样黏液少无腥臭味
自限性病程 5-7天或更长
轮状病毒肠炎
疾病负担
美国每年约有270万儿童发生轮状病毒胃肠炎
约5万儿童住院治疗
死于轮状病毒所致疾病约20-40例
，而间接费用更高达10亿美元
流行病学资料
传染源：患者、隐性感染者及带病毒者
主要通过粪-口途径传播，还可通过呼吸道传播
好发于6～24个月的婴幼儿
在气候随四季变化的地区，轮状病毒肠炎多发生在寒冷干燥的秋冬季节，在终年炎热的地区全年均可发生
我国轮状病毒感染多发生在10-2月，11-1月为高峰
我们的发现
诺如(Noro)病毒肠炎
发生季节9月- 4月多见年长儿
潜伏期1-2天常伴发热和呼吸道症状
腹泻和呕吐轻重不等常伴腹痛
病重者高热伴乏力、头痛、肌痛
大便量中等、稀便水样便
抗生素诱发的肠炎
金葡菌肠炎多继发使用大量抗生素后
伪膜性小肠炎由难辨梭状芽孢杆菌引起
真菌性肠炎多为白色念珠菌病程迁延伴菌群失调
非感染因素
饮食因素
喂养不当不定时过量过少过早改变饮食
过敏鱼虾等蛋白过敏牛乳或豆浆过敏
双糖酶缺乏原发性或继发性乳糖酶缺乏
气候因素
气候突变：过热、受凉
外因
大便常规：区分感染性和非感染性
大便常规（－）：病毒、产毒性细菌、非感染性
大便WBC+吞噬：侵袭性细菌、痢疾
大便培养：大肠杆菌、沙门氏菌、金葡菌、痢疾
病毒检测：免疫层析胶体金法、ELISA、电镜等
鉴别诊断（病因分析）
一、调整饮食
二、加强护理
三、控制感染
四、对症治疗
五、液体疗法
婴儿腹泻的治疗
处理：补液疗法
ORS 或静脉补液？理由
PBL病例
ORS 适应症：
失水不严重中度以下
无呕吐或呕吐不重者
无静脉补液条件
静脉补液适应症：
病情重呕吐腹泻剧明显失水酸中毒
男婴，10月，腹泻2天伴呕吐，黄色水样便，12次/日
口服补液盐 ( ORS )
NaCl g
KCl g
枸橼酸钠 g
无水葡萄糖 g
加水至 1000 ml
优点：
2％Glucose，保证钠水吸收
渗透压接近血浆(2/3张)
Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失
枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸
标准ORS
低渗ORS
低渗ORS疗效好，安全，推荐用于急性非霍乱腹泻婴儿的补液治疗
静脉补液
补多少？
补什么？
怎么补？
补液原则：
先快后慢
先浓后淡
见尿补钾
需要明确的问题：
轻ml/kg 中ml/kg 重ml/kg
累计损失量 50 80 100-120
继续损失量 20 20 30
基础代谢需要量 50 50 50
需要总液量 120 150 200
补多少？
补什么？
根据失水的性质定补液的成分
等渗性失水 1/2张含钠液
低渗性失水 2/3张含钠液
高渗性失水 1/3张含钠液
先补1/2张含钠液，逐步改用1/3张含钠液
怎么补？
重度失水或有休克表现：
先扩容：
NS 血浆 2:1等张含钠液
按10～20ml/kg， 60分钟
余量按上述原则
取决失水程度
纠正酸中毒
根据BE(碱剩余）测定结果
需补任何碱性溶液的 mmol 数＝(BE)××体重/kg
1 mmol 相当于 5% NaHCO3 ml
纠酸后别忘了补钾补钙
补液过程中出现出现心音低钝，腹胀，
为什么？
如何处理？
男婴，10月