文档介绍：关于呼吸衰竭的治疗
第一张，共四十三张，创建于2022年，星期二
低氧血症（hypoxemia)
PaO2< 70mmHg
急性肺损伤（ALI)
氧合指数<300 mmHg
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
的程度和酸碱平衡失调的情况
第十九张，共四十三张，创建于2022年，星期二
2氧疗
指针:PaO2<60mmHg,SaO2< 90%
原则
Ⅱ型呼衰:持续低浓度(25%-33%)
Ⅰ型呼衰,弥散障碍所致的缺氧,ARDS:高浓度(40%-60%)
＊ FiO2=21+4 吸入氧流量（L/min)
第二十张，共四十三张，创建于2022年，星期二
3增加通气量，减少CO2潴留
呼吸兴奋剂
原理：刺激呼吸中枢或外周化学感受器，通过增强呼吸中枢驱动，增加呼吸频率和潮气量，改善通气。
适应证：中枢性呼衰，***过量，中枢性睡眠呼吸暂停综合征，特发性肺泡低通气综合征。
有利有弊：COPD。
有弊无益：神经传导系统病变、呼吸肌病变、肺炎、肺水肿、ARDS、肺广泛间质纤维化等。
第二十一张，共四十三张，创建于2022年，星期二
常用的呼吸兴奋剂
尼可刹米（可拉明）：
山梗菜碱(洛贝林)：3mg
二甲弗林（回苏灵）：8mg
特点：
选择性差
安全范围小
作用时间短
第二十二张，共四十三张，创建于2022年，星期二
建立人工气道
气管插管或气管切开
适应症：应用上述治疗及呼吸兴奋剂12小时仍无效，痰液壅塞，患者陷入昏迷或半昏迷状态
严格掌握适应症，谨慎而为
第二十三张，共四十三张，创建于2022年，星期二
呼吸机辅助通气
第二十四张，共四十三张，创建于2022年，星期二
呼吸衰竭治疗的历史回顾
时间 呼衰死亡率
60－80年 65％
气管切开
“七五”期间 25％
鼻插管＋ＭＶ
“八五”期间 21％
面罩＋ＭＶ
1999－2000 %
硅胶面膜面罩
第二十五张，共四十三张，创建于2022年，星期二
机械通气的目的
1、改善肺泡低通气
2、改善气体交换
3、纠正低氧血症
4、纠正呼吸性酸中毒
5、缓解呼吸窘迫
6、降低呼吸肌作功及氧耗
7、缓解呼吸肌疲劳
第二十六张，共四十三张，创建于2022年，星期二
机械通气的目的
8、 改变压力—容积的关系
9、 预防和治疗肺不张
10、改善肺顺应性
11、预防和减少肺进一步损伤
12、便于肺和气道的修复和愈合
13、避免并发症
第二十七张，共四十三张，创建于2022年，星期二
NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制
无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）
目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。对呼吸衰竭病理生理的主要环节均有影响。吸气气道压力（IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi）降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。
第二十八张，共四十三张，创建于2022年，星期二
NIPPV在COPD呼衰患者中的应用
COPD呼衰的重要呼吸生理改变为：气道阻力增高，呼吸中枢驱动增强，肺动态过度充气和形成内源性呼气末正压（PEEPi），呼吸肌疲劳等。PEFPi的存在使呼吸功显著增加，克服PEEPi所需的呼吸功约占总呼吸功的43%±5%，±，±，PEEPi是导致呼吸肌疲劳的重要因素之一。
第二十九张，共四十三张，创建于2022年，星期二
NIPPV在COPD呼衰患者中的应用
COPD患者在常规治疗基础上，早期应用NIPPV治疗可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的进一步恶化，保护各重要脏器的功能，避免或减少气管插管率。压力支持通气（PSV）主要辅助和支持患者的自主呼吸，增加肺泡通气。适当的持续呼吸道正压（CPAP）（低于85%的PEEPi）能有效抵消PEEPi而显著降低吸气负荷和呼吸功。
第三十张，共四十三张，创建于2022年，星期二
NIPPV正成为COPD呼衰患者的一线治疗方法，联合应用PSV+CPAP治疗CO