文档介绍：【Applicable to lecture training work report】
《心肺复苏用药》
心 肺 复 苏 用 药 陈国强2014-9-25
案例总结
患者曹德刚、男、49岁。因“发现神志不清约10分钟第一剂量或第二剂量肾上腺素，单次用药可有效增加冠脉灌注压、维持血压。也作为CPR期间的替代血管升压药。
血管加压素与肾上腺素地位
1在心脏骤停短时间内治疗效果二者相当，2如心脏骤停时间较长，因为酸血症时肾上腺素样缩血管药物作用迟钝，而血管加压素作用不受影响，故效果较好。
3目前推荐：当应用肾上腺素后仍未恢复心率(律)时可应用血管加压素。
***碘***
1：既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将***碘***列为一线药物。
2：主要副作用:低血压、心动过缓。
***碘***适应症：
(1)快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，
(2)CPR时，持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用,
(3)对血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用,
(4)用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。对于电击抵抗的VF 应提倡及早使用Amiodarone
***碘***的使用：
1：使用时间：对于序贯应用CPR-电除颤-CPR-肾上腺素治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选***碘***。
2：初始量为300mg快速静推，随后电除颤1次，如仍未恢复，10-15min后可再推注150mg，如需要可以重复6-8次，然后按1 mg/min的速度持续泵入6小时， mg/min 。每日最大剂量不超过2g。
利多卡因
如果没有***碘***，可以使用利多卡因。其显效快，时效短。
其抗心律失常作用机制：①增加心肌传导时间，延长不应期，降低心肌应激性，从而提高室颤的阈值；②降低心脏起搏细胞的舒张期除极速率，从而抑制心肌自律性。利多卡因在AMI合并室性心律失常时疗效确切，能降低室颤发生率。但大样本研究不能降低死亡率。不主张预防用药
利多卡因
用法用量：-。-，如果病情需要每2-3min重复给药。总量不超过3mg/kg/h，或在1小时内用量不大于300mg。持续给药速度控制在1-4mg/ kg min
1心脏骤停早期,为呼吸性酸中毒；随时间推移，发生代谢性酸中毒。
碳酸氢钠曾长期作为心肺复苏一线用药，目的主要是纠正组织内酸中毒。
目前认为，在心脏骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。
2它已不再作为心脏骤停时的第一线药物。
碳酸氢钠
，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧；
，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；
，降低儿茶酚***的活性；
早期使用碳酸氢钠的不利反应
1有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于 ；
2心脏骤停前即已存在代谢性酸中毒；
3对高钾血症所致的心脏停搏或威胁生命的高血钾,应用碳酸氢钠是有效的。
4掌握宁酸勿碱的原则。即晚用、少用、慢用
碳酸氢钠的适应证
碳酸氢钠使用
1：剂量：（%碳酸氢钠溶液，1mmol=1ml，如为5%的溶液，1ml=），静脉点滴较好。
阿托品
在2010年心肺复苏指南中不再建议（在治疗无脉性心电活动/心博停止时）常规使用，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。
如果使用：
1） 禁用于Ⅱ°Ⅱ型及Ⅲ°AVB。 2）可用于严重的心动过缓和心搏停止。 1mg静推,无效3～5min重复，总量3-.
艾司洛尔
【药理作用】艾司洛尔是一起效快、作用时间短的选择性的β1肾上腺素受体阻滞剂，其主要作用于心肌的β1肾上腺素受体
电生理研究：具有典型的β-肾上腺素受体阻滞剂作用：降低心率，降低窦房结自律性，延长窦房结恢复时间，延长窦性心律及房性心律时的AH间期，延长前向的文式传导周期。
【临床应用】
1．用于快速室上性心律失常，如心房颤动、心房扑动或窦性心动过速的快速控制。
2．也用于围手术期、麻醉时出现的高血压
艾司洛尔用法与用量】
静脉给药：控制心房颤动、心房扑动时心室率：/(kg·min)，一分钟静注完毕