文档介绍：痛风临床诊治及健康指导
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
尿酸池(1200mg)
肾脏排泄 2/3
肠内分解 1/3
进入尿酸池
60%参与代谢
升高的药物
应用降低血尿酸的药物
高尿酸血症的治疗建议
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
高尿酸血症的治疗建议：饮食控制
饮食控制：
低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！）
多吃新蔬菜，水果（豆类适量）
避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！）
多饮水:，保证每日尿量达2000-2500ml, 增加尿酸排泄。
坚持运动，控制体重
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素
2006年欧洲抗风湿联盟（EULAR）关于痛风防治建议强调，积极控制与HUA相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为HUA治疗的重要组成部分
避免应用使血尿酸升高的药物
如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰***、烟酸等。
对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。
增加尿酸排泄的药物
包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡***等，代表药物为苯溴马隆（立加利仙）。
丙磺舒、磺吡***只能用于肾功能正常的HUA患者
苯溴马隆（立加利仙）可用于Ccr>20ml/min的肾功能不全患者
为防治尿酸结石的重要措施。
碱化尿液可使尿酸结石溶解。
- 尿液pH < ,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；
- pH >，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在
-。
常用的碱性药物为碳酸氢钠。
碱 化 尿 液
抑制尿酸合成代表药物为别嘌呤醇
用法：***初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，一日最大量不得大于600mg。
Ccr<60ml/min，别嘌呤醇推荐剂量为50mg-100mg/日
Ccr<15ml/min 禁用
注意事项：别嘌呤醇常见的不良反应为过敏，重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）常致死，禁用。肾功能不全增加重度过敏的发生危险，应用时应注意监测。服用期间定期查肝肾功能、血常规，肝肾功能和血细胞进行性下降停用。严重肝功能不全和明显血细胞低下者禁用。
治疗目标
血尿酸<357umol/l(6mg/dl)
心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识
HUA治疗目标值：血尿酸<357umol/l(6mg/dl)
常规检测血尿酸，尽早发现无症状HUA。
所有无症状HUA患者均需进行治疗***方式改变；尽可能避免应用使血尿酸升高的药物。
无症状HUA合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，心力衰竭或肾功能异常），血尿酸值>8mg/dl给予药物治疗；
无心血管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值>9mg/dl给予药物治疗。
积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。
（1mg/dl=）
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图
无症状高尿酸血症
无痛风发作但合并心血管危险因素或心血管疾病
无痛风发作无心血管危险因素或心血管疾病
血清尿酸值7-8mg/dl
血清尿酸值8mg/dl以上
血清尿酸值7-9mg/dl
血清尿酸值9mg/dl以上
生活指导 3-6月 无效
药物治疗
药物治疗联合
生活指导
生活指导3-6月 无效
药物治疗
药物治疗联合
生活指导
危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征；
心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常
痛风的治疗
遗传因素——家族易感性 （不可控）
环境因素——生活方式相关 （可控）
最佳治疗方案
非药物治疗+药物治疗
1. 迅速有效地控制痛风急性发作
2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预 防心血管疾病及脑血管疾病的发病。
3. 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积
促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风
治疗目的
理想血尿酸值为300 umol/L以下
低嘌呤饮食
多饮水
碱化尿液
急性期休息
避免外伤，受凉，劳累
避免使用影响尿酸排泄的药物
相关疾病的治疗
一般治疗
急性痛风性关节炎的治疗（1）
按照痛