文档介绍：《肺结节处理指南》
肺部小结节处理指南
什么是肺小结节
肺部病灶直径<3CM的实体瘤
肺部病灶直径<1CM的实体瘤叫微小结节
什么是GGO
GGO即为肺内磨玻璃密度影(ground—glass op，将其用作一种随访方法也是可以考虑的。
大小（毫米）
CT随访
补充说明
Fleischner协会指南
纯毛玻璃样结节
≤5
无随访建议。
纯毛玻璃样结节
＞5
在3个月时随访。然后进行3-5年的年度随访。
部分实性结节
≤5（实性部分）
未特别提及。
如结节为肿瘤，考虑其为极低侵袭性的腺癌，手术切除后的无病生存率接近100%。
部分实性结节
＞5（实性部分）
于3个月时随访，以证实其持续存在。
除非证实为其他原因，PET／CT测量固体成分大于10毫米的结节多为恶性结节。如果结节的实性部分持续存在，且≥5毫米，应行活检或手术切除。
ACCP指南
纯毛玻璃样结节
≤5
无随访建议。
在3个月随访时，如果超过10毫米，需活检和/或手术。
纯毛玻璃样结节
＞5
进行至少3年的年度随访。
如果随访期间结节增长或出现实性成分，需进行非手术活检或手术切除。
部分实性结节
≤8（整个结节）
在3，12，24个月时随访，然后进行1-3年的年度随访。
如果随访期间结节增长，需考虑手术切除，而不是非手术活检。
部分实性实性结节
＞8（整个结节）
于3个月时随访，以证实其持续存在。
如果结节持续存在，需考虑PET，非手术活检和/或手术切除。如果结节发现时即＞15 毫米，直接进行PET，非手术活检和/或手术切除。
对于≤5 毫米的孤立性纯 GGN，不需要进行 CT 随访监测（IC 级推荐）；这是因为相关数据已证实了此类结节的稳定性，且不容易由不典型的腺瘤样增生（AAH）进展为癌。
对于＞5 毫米的孤立性纯 GGN，新的 Fleischner 协会指南认为，应该在其被发现 3 个月内进行影像学随访，以证实其持续存在；然后，再对其进行至少 3 年的年度性影像学随访（IB 级推荐）。与之有些类似，ACCP 指南对此类患者的建议是：对结节进行至少 3 年的年度性影像学随访（2C 级推荐）。
ACCP 指南还同时指出，对于那些直径大于 10 毫米的结节，可能必须在其被发现 3 个月时进行早期随访。
持续存在的纯GGN 可能为良性结节的比例高达 20%，但其也可能是侵袭前 AAH 或原位腺癌（AIS）的表现。
＞10 毫米的纯 GGN 中，浸润性腺癌所占的比例更大，约为 10%~50%。此外，也有证据显示，肺结节＞10毫米，以及有肺癌病史患者的肺结节较易出现随访间隔期内的增长。与实性肺结节类似，大的纯 GGN 也被发现更容易具有侵袭性。
考虑到纯 GGN 和部分实性 GGN 都有可能在 3 个月的时间内消失；因此，对此类肺结节，应在其被发现 3 个月时进行 CT 随访，以证实其是否持续存在。
部分实性GGN
Fleischner 协会指南建议测量肺结节固体成分的多少，以指导治疗决策。而 ACCP 指南则主张将结节的总体大小纳入考虑范围。
考虑到有证据表明，小于 5 毫米的部分实性 GGN 可能为 AIS 或极低侵袭性腺癌的表现，因此，对其选择保守的诊疗措施可能是比较合理的。
Fleischner 协会指南则建议，如果结节的实性部分≥5 毫米，就应该对其进行穿刺活检或手术切除。
这一建议的提出主要是基于以下证据，即：①上述的同一文献表明，部分实性肺结节具有增加的恶性倾向，而且其实性成分代表了结节为浸润性腺癌可能性的大小。②有一项研究表明，在那些经低剂量 CT 筛查首先发现的亚实性肺结节手术切除标本中，恶性肿瘤的发生率高达 34%。
同一研究中的实性肺结节在当时的恶性率只有 7%。在对结节的进一步分层分析中发现，部分实性 GGN 及纯 GGN 在同一时间的恶性率分别为 63% 和 18%。而且在对结节大小进行了统计学调整后，部分实性 GGN 与那些实性肺结节或纯 GGN 相比较，仍然有明显更高恶性概率。
新进展
EarlyCDT-Lung是第一个商用的相关血清标志物，其通过使用ELISA技术开发而成，可用于识别7种肺癌相关蛋白抗体。当将吸烟、分期或肿瘤类型等因素考虑在内时，其敏感性和特异性可分别达到36%和91%，且不影响其准确性。尽管初步检测结果令人鼓舞，但使用蛋白质浓度质谱定量测定，来检测7-30毫米大小肺结节恶性风险的研究，目前仍在进行中
一项模型研究显示，对呼出气体中的挥发性有机化合物进行测量，并使