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肌松药规范
人们都这 么说 !
现在的麻醉好上多了！
在运动神经终间
概念二：单纯肌松药的临床作用时间
长效肌松药约为45～55分钟
中效肌松药约为28～35分钟
短效肌松约为10～20分钟
超短效10分钟以内
临床问题
麻醉中基本不可能单独使用肌松药，必须与静脉或吸入全麻药联合应用，其临床作用时间必定不同程度延长，而临床麻醉中却易忽视，并由此导致肌松药应用不合理，甚至出现并发症，应引起临床重视。其原由之一系出版的专著绝大部分所论及的均为单一肌松药的临床作用时间
2×ED95/kg全凭静脉全麻中
临床作用应用时间
长时效肌松药70分钟
中效肌松药50分钟
短效肌松药25～30分钟
2×ED95/kg吸入全麻中
临床作用应用时间
长时效肌松药为110分钟
中效肌松药 60～70分钟
短效肌松药30～40分钟
三、判断肌松程度
所存在的误区
临床问题
将病人是否存在或出现自主呼吸作为加大或追加肌松药的指标，容易使此类药物应用量过大，尤其存在肝、肾功能不全者。临床常见的胸腹部手术所需肌松程度维持TOF中T1为10%左右，此指标取自于尺神经-拇内收肌颤搐反应
临床问题
膈神经-膈肌对肌松药的敏感性虽存在个体、药物种类的差异，但显著甚至成倍弱于尺神经-拇内收肌因而当胸腹部肌松已满足外科手术要求，膈肌松弛程度却明显不如胸腹部肌肉，或者并未松弛，麻醉浅或手术时内脏牵拉反应均导致膈肌收缩， 形成自主呼吸
病例分析一
★此病例肌松药给药方法
存在什么问题？
★新斯的明拮抗时机与用
药剂量是否正确？
四、肝、肾功能不全 者肌松药的应用
肾功能不全患者
阿曲库铵、顺式阿曲库铵
中、短效非去极化肌松药或琥珀胆碱
维库溴铵
罗库溴铵
◆特点
肾功能不全患者
维库溴铵 累积指数(cumulative index)
。
影响的大致范围为30％左右。对罗库溴铵药效动力学的影响则无维库溴铵如此之大，甚至有报道认为基本无影响
肝功能不全
※肌松药不能代偿性从肾脏代谢与排除，因而其作用时效延长非常显著，且肝功能损害程度不同，此药临床作用时效个体差异更大
肝、肾功能不全
◆对药效动力学的影响程度临床难以预测
◆选用中、短效肌松药
◆首选阿曲库铵、顺式阿曲库铵，其次选
用罗库溴铵、维库溴铵
◆应用肌松监测仪
◆充分拮抗，防止再“箭毒化”
病例分析二
◇ 呼吸抑制原因分析
◇应用肌松药存在的问题
五、不同种类、不同时效、 不同顺序给药原则
◆去极化肌松药与其后所给非去极化肌
松药阻滞效应间的相互影响
◆预注非去极化肌松药与其后所给去极
化肌松药间的相互影响
◆非去极化肌松药与其后所给去极化
肌松药间的相互影响
◆不同非去极化肌松药间的相互影响
化学结构同类非去极化肌松药先后混用
化学结构不同类非去极化肌松药先后混用
化学结构同类非去极化肌松药同时混用
化学结构不同类非去极化肌松药同时混用
◆原则
单一性 简单化
肌松监测与临床评估法结合
六、新斯的明拮抗时机与剂量
新斯的明拮抗时机
T1出现并处于升高期
最佳则为T1