文档介绍：休克基础监护PPT课件
定义
机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程 。
机体维持足够血液灌流的三大因素
充足的血容量
有效的心排出量
良好的周围血管休克基础监护PPT课件
定义
机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程 。
机体维持足够血液灌流的三大因素
充足的血容量
有效的心排出量
良好的周围血管张力
1、按病因可分为： 低血容量性休克
心源性休克
感染性休克
过敏性休克
神经源性休克
2、按血流动力学变化可分为：低动力型休克
高动力型休克
病因与分类
内脏器官的继发性损害（1）
肺：①DIC、肺组织缺氧→肺上皮细胞和肺cap内皮细胞受损→ 表面活性物质↓肺顺应性↓→肺泡萎缩、肺不张 ②血浆外渗→肺间质水肿→肺泡内水肿→ ARDS
肾：①肾血流↓→肾小球滤过率↓→尿量↓
②肾皮质血流↓↓→肾小管上皮细胞变性坏死
③肾cap内DIC→肾血管内血栓→急性肾衰
心：抑制期，回心血量↓，BP↓冠脉灌流量↓，
心肌缺氧、坏死、心衰。
内脏器官的继发性损害（2）
脑：后期，持续低BP→脑灌流↓→脑细胞水肿、坏死→脑水肿、脑疝。
肝：肝血流↓微血栓形成→肝小叶中心坏死→细胞缺血→肝功能障碍→内***血症→代酸↑
胃肠： ①胃肠缺血→粘膜糜烂出血→应激性溃疡
②胃肠瘀血及粘膜受损→细菌及***入血 →菌血症或毒血症
休克的临床表现
（一）一般监测
1、精神状态:反映脑灌流和全身循环血量的反应
2、皮肤温度、色泽:反映体表灌流
3、血压(动态):稳定的Bp在休克治疗中很重要，
Bp不是休克反应最敏指标，
收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg是休克存在的表现
4、脉率(改变早):
休克指数＝脉率/收缩压（mmHg） 帮助判定有无休克及其程度
=1为轻度休克，失血20%－30%
>1为休克
>，失血30%－50%
>2为重度休克，失血>50%
休克的监测
休克的监测
（一）一般监测
5、尿量:反映肾灌流量的反应
>30ml/hr,表示休克已纠正
<25ml/hr,①比重高—说明肾血管收缩,血容量不足
②比重轻,BP正常—可能有急性肾衰
但是，必需排除复苏时应用高渗液体或应激状态高血糖引起的利尿；尿崩；尿少需排除尿管堵塞和尿道损伤外漏。
（二）特殊监测
1、中心静脉压（CVP）:5-12cmH2O (-)
特点: 变化比动脉压变化早影响因素多(血容,静脉血管张 力,右心排血量,etc.)
<5 cmH2O,血容量不足
>15 cmH2O,心功不全,V血床过度收缩,
肺循环阻力增高
>20 cmH2O,充血性心衰
休克的监测
（二）特殊监测
休克的监测
2、肺毛细血管楔压(PCWP): 反映肺V,左心房,左心室压力
正常值: 6-15mmHg
降低: 血容量不足
升高: 肺阻力高,肺水肿
3、心排出量(CO)和心指数(CI):
正常值CO: 4-6L/min
C1:-/(min m2)
SVR（外周血管阻力）
（二）特殊监测
休克的监测
4、动脉血气分析：“休克时酸碱平衡”
正常值: PaO2: 80-100mmHg
PaCO2: 36-44 mmHg
PH: -
PaCO2>45-50 mmHg提示严重肺泡功能不全
PaCO2 >60mmHg且吸氧后无效,提示ARDS
5、动脉血乳酸测定：1-，无O2代谢和高乳酸血症，估计休克及复苏变化。动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一
6、DIC的检测:
7、胃肠粘膜内PH（intramucosal PH, PHi）值监测：
休克的护理
，维持体液平衡 ◆ 迅速建立静脉通道（2