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新生儿黄疸见****br/>黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤黏膜和巩膜发黄的表现
***：血清总胆红素含量<1mg/dl，当> 2mg/dl时，临床病(Hemolytic disease of newborn HDN）:指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血;已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见;
ABO血型与抗体
正常或降低
总胆红素
红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC
窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合征、Grigler-Najiar综合征、Gilbert综合征
甲低、母乳性黄疸
感染、胎胎输血
母胎输血、SGA
LGA、脐带延迟结扎
细菌或TORCH感染 、肝炎、半乳糖血症 、 酪氨酸血症、囊性纤维化 、胆总管囊肿、胆道闭锁 、α1-抗胰蛋白酶缺乏
足月儿＞，早产儿＞15mg/dl或每日上升＞5mg/dl
改良Coombs试验
黄疸
升高
RBC压积
正常
升高
直接胆红素
阴性
阳性
RBC形态、网织RBC
正常
异常
足月儿＜，早产儿＜15mg/dl或每日升高＜5mg/dl
Rh 、ABO及其他血型不合
病理性黄疸
生理性黄疸
组织和影像学检查
影像学检查
B 超
计算机断层摄影（CT）
核同位素扫描
核磁共振成像（MRI）
肝活组织检查
定义：发生高未结合胆红素血症时,游离胆红素通过血脑屏障，沉积于基底神经核、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核、以及小脑、延脑、大脑皮质及脊髓等部位，抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤，严重者死亡率高，存活者多留有后遗症
:
促使脑病发生的因素：
间胆量增高：
足月儿>20mg/dl
早产儿>8-10mg/dl
血脑屏障功能减低：
早产、低体重
缺氧、酸中毒
低血糖、低体温
感染
多于生后4～7天出现症状
新生儿溶血病产前治疗
血浆置换
宫内输血
酶诱导剂
提前分娩
新生儿治疗
光疗
药物治疗
换血疗法
其他治疗
光疗
原理：UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出
光源：波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效
※光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常
设备和方法
主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等
光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm
光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网
膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;
照射时间以不超过3天为宜
指征
血清总胆红素
一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl)
VLBW＞103μmol/L (6mg/dl)
ELBW＞85μmol/L (5mg/dl)
新生儿溶血病患儿
生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl)
也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗
※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定
副作用
可出现发热、腹泻和皮疹
蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄
素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血
光疗时补充核黄素，5 mg/次，tid
光疗后每日1次，连服3日
血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨
酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应
停止光疗
光疗时应适当补充水分及钙剂
药物治疗
白蛋白
碱化血液
肝酶诱导剂
静脉用免疫球蛋白
换血疗法
作用
1换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血
2换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病
3纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭
指征
产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L
(4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心
力衰竭者。
生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L
（）者。
总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者。
不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者。
※大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有任一指征者即应换血;
小早产儿、合并缺氧和