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心理咨询案例报告
一例婚姻家庭矛盾的案例分析
收养的，3岁，聪明健康。
：意识清醒，思维正常，情绪焦虑易紧张，有一定自制力但易哭泣，言行一致，人格较稳定。
：近两个月睡眠较差。
：人际关系紧张，自述曾与单位一男领导关系暧昧，工作容易分心，遇到困难易逃避，考勤状况良好。
：（1）SAS：标准分55；（2）SDS：标准分56；（3）SCL-90：总分156，人际关系敏感，抑郁，焦虑。
二、主述
来访者情绪低落，人际关系差，知心朋友很少。自己做事没有信心，遇到困难喜退却。自我评价低，懒得打扮自己，认为自己发胖衰老，能力差。别人夸奖觉得是客套，虚心听取批评。与丈夫关系糟糕，曾排斥***。丈夫借工作原因分居他处，甚至不愿与家人坐在一起吃饭。丈夫一年前曾提出离婚，来访者通过努力挽回了婚姻。丈夫收入较高，家里顾有保姆衣食不缺。但来访者仍觉得丈夫冷淡，对自己不关心，自己努力沟通但丈夫不为所动。来访者也是咨询师，认为是自己的问题，前来寻求帮助。
三、咨询师了解及观察到的情况：
来访者身材苗条，容貌较好，但面带倦容。谈到父亲会羞愧并气愤，说不知怎么面对父亲。谈到妈妈，会尽力回忆与妈妈在一起温暖的情境，但自己又说没有感觉，妈妈已经去世觉得很遗憾自己没很好的尽孝道。还会说担心因为自己影响了父母夫妻关系，觉得悔恨。谈到丈夫，会露出不屑地表情，觉得丈夫不行；但又说离婚很丢人，还影响孩子，坚决不能离婚。有时也会对咨询表示怀疑，不大相信咨询师（本次咨询是她自己主动求助）。谈到丈夫出轨，常常哭泣，也常常询问自己该怎么做怎么改。谈到单位觉得没有朋友，见到领导会紧张。
求助者意识清楚，自知力完整，应答切题，情绪略焦虑，面色忧郁。
四、评估与诊断
:根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常;个性孤僻、较难适应外部环境;胆小、固执，任性，依赖性强，敏感，易受暗示，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题主要表现为心情压抑;人际关系紧张已泛化。心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程2年，近个月加重。
：对该求助者诊断为严重心理问题。
诊断依据：
（1）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
（2）该求助者病程的症状表现(如焦虑，睡眠障碍等)超过三个月，精神痛苦程度强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能造成一些损害，内容泛化。
（3）该求助者的心理问题是在近期(丈夫外遇)加重，人际关系差出现泛化，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以对该求助者诊断为严重心理问题。
鉴别诊断：
（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。