文档介绍：涎腺肿瘤诊疗指南
（2012版）
复旦大学附属肿瘤医院头颈外科
唾液腺肿瘤亦称涎腺肿瘤，包括三对大涎腺即腮腺，颌下腺，舌下腺，以及广泛分布于口腔，鼻窦，气管粘膜下的小涎腺。腮腺恶性肿瘤所占比例不足20%，颌下腺良恶性肿瘤约各占一半，舌扩展，中度恶性。
腺泡细胞癌：低度恶性肿瘤，主要发生于腮腺，好发于30-50岁中年人，男多于女。可发生淋巴结转移和远处转移。
腺癌：指组织学不同程度增生的腺性分化，但又不能归于某一特定类型的癌瘤。发病率低，其生物学行为为高度恶性，局部复发率高，易发生淋巴结转移和远处转移。
癌在多形性腺瘤：良性和恶性两种成分并存的一类混合瘤，其中的恶性成分可来自原发或混合瘤恶变，以后者较常见，常有区域淋巴结转移和远处转移，发病年龄50岁左右多见，男性多见。发生于腮腺者的占一半以上混合瘤恶变率随病程增加而增加，但恶变率不到10%。
肌上皮癌：是一种少见的肿瘤，多见于男性，好发于腮腺。其次为颌下腺和腭小涎腺。较少发生淋巴结转移，晚期可出现血行转移，局部复发率高，放射敏感性差。
未分化癌：少见，老年男性多发。好发于腭部小涎腺，大涎腺中多见于腮腺。属高度恶性肿瘤。肿瘤易向周围组织翻番浸润，常边界不清，容易发生区域淋巴结转移和远处转移。预后最差。
混合瘤：也称多形性腺瘤，青壮年多见，是唾液腺肿瘤中常见的良性肿瘤，由上皮，黏液，纤维和软骨成分组成，具有浸润包膜和容易复发的倾向，有潜在恶变倾向。
淋巴乳头状囊腺瘤：又称腺淋巴瘤或Warthin's瘤，好发于老年人，具有双侧腮腺受累和多原发灶的特点。好发于腮腺下级。
【分期原则】
2002UICCTNM分期
T1肿瘤直径W2cm，无实质外侵犯
T2肿瘤最大径〉2cm,W4cm，无实质外侵犯*
T3肿瘤最大径〉4cm，和/或侵犯实质外结构*
T4a肿瘤侵犯皮肤，下颌骨，耳道或面神经
T4b肿瘤侵犯颅底，翼板，或包绕颈动脉
*实质外受侵是指临床或肉眼可见的软组织或神经受侵证据，T4a和T4b除外，显微镜下实质外受侵不作为分期因素。
N0无淋巴结转移
N1同侧单个淋巴结转移最大直径W3cm
N2a同侧单个淋巴结转移最大径＞3cm，但W6cm
N2b同侧多个淋巴结转移最大径W6cm
N2c双侧或对侧淋巴结转移最大径W6cm
N3转移淋巴结最大径〉6cm
M0无远处转移
M1有远处转移
临床分期
0期TisN0M0
I期T1N0M0
II期t2n0m0
III期T3N0-1M0T1-2N1M0
W期AT1-3N2M0T4aN0-2M0
"期BT4bN0-3M0T1-4N3M0
W期CTi-4N0-3M1
【治疗方案及原则】
涎腺肿瘤的治疗原则是以外科手术治疗为主，一般不做术前放疗及单纯放疗。
涎腺肿瘤手术治疗
腮腺
腮腺浅叶切除术：良性肿瘤，位于腮腺浅叶的、较小的、而且无外侵的高分化黏液表皮样癌及腺泡细胞癌，可行保留面神经的腮腺浅叶切除术。
全腮腺切除：位于腮腺深叶的癌和位于腮腺浅叶的低分化黏液表皮样癌、分化差的腺癌、恶性混合瘤、鳞癌、未分化癌及腺样囊性癌，均应行保留面神经的全腮腺切除。如果肿瘤侵犯超出腺组织，应切除临近的肌肉下颌骨骨膜骨组织。腺样囊性癌肺转移后可长期存活，原发灶复发可可能是致死的原因肺转移后仍可切除原发灶。
面神经的