文档介绍：一例运动神经元病的护理体会
周叶 【中图分类号】R941【文献标识码】B【文章编号】1044-5511(2011)11-0236-01
运动神经元病(motor neuron disease,MND)是一组病一例运动神经元病的护理体会
周叶 【中图分类号】R941【文献标识码】B【文章编号】1044-5511(2011)11-0236-01
运动神经元病(motor neuron disease,MND)是一组病因尚未明确的选择性累及脊髓前角运动神经细胞、脑干颅神经、运动神经核细胞以及大脑皮质锥体细胞为主的一组慢性进行性变性疾病。运动神经元病与癌症、艾滋病齐名,只要患了这种病,先是肌肉萎缩,最后在病人有意识的情况下因无力呼吸而死,所以这种病人也叫“渐冻人”。可能的病因有遗传、自身免疫、某些神经递质生物合成酶活性降低及慢性病毒感染、金属类中毒等。MND的临床表现为不同组合的肢体肌肉萎缩无力、肌束震颤、肌张力增高、反射亢进、病理征阳性、发音障碍、言语含糊、进食呛咳、呼吸困难等,一般感觉和括约肌功能不受影响。根据病变部位不同可分为下运动神经元型(进行性脊肌萎缩症)(progressive spinal muscular atrophy,PSMA)、上运动神经元型(原发性侧索硬化)与混合型(肌萎缩侧索硬化症)(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)等。
1 临床资料
患者为女性,年龄56岁;患肌萎缩侧索硬化症(ALS)3年,近期症状加重。上肢特别是近端肌无力,大小鱼际肌萎缩,肌束震颤;双下肢乏力行走不能,伴有肢体麻木、酸痛;语音低沉;一般日常活动即出现呼吸困难,口唇发绀。肌电图检查提示神经源性损害,颈椎MRI检查无明显颈椎压迫。药物上予以利鲁唑、脑活素、弥可保、呋喃硫***、力奥来素(巴***芬)、拜新同等治疗。予氧疗、深呼吸训练;辅以局部按摩、针灸等。结果肢体麻木、酸痛得到明显改善,呼吸困难症状明显改善,一般床旁活动无胸闷、气促表现;上肢抬举无力自觉症状有改善,肌力检测改善不明显;语音低沉无明显改善。患者焦虑,夜间睡眠质量不高易醒。
2 护理
心理护理 MND起病隐匿、进展缓慢、呈进行性加重且预后不良,目前尚无理想的治疗方法,患者生活自理能力下降,常产生烦躁、不安、焦虑感及对治疗方案的不信任感。首先与患者及家属、照料者建立良好的沟通渠道;通过资料的收集评估患者的心理状态;在安静、舒适、私密的环境中向患者、家属介绍病情及疾病的可能进展、治疗原则;向患者及其家人介绍疾病相关信息,让他们参与治疗决策并尊重其选择。鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,保持乐观的生活态度,思想静闲而少贪欲。睡觉前协助取舒适的体位,保持环境安静,告知患者在其睡眠期间护士会严密观察病情变化,必要时按医嘱给予镇静催眠药物。
饮食指导:饮食要有规律,不能过饥或过饱,同时各种营养要调配恰当,不能偏食。多食温补平缓之品,以达到补益之功,从而增强机体正气。并多食富含高蛋白的食物如:鸡、鸭、鱼、瘦肉、豆腐、黄豆、鸡蛋、植物蛋白与动物蛋白以及新鲜蔬菜水果,注意食物的易消化性。戒烟酒,忌食生、冷、辛、辣等刺激性食物。还应控制盐、脂肪和胆固醇的