文档介绍：关于纵隔肿瘤治疗进展
第一张，共四十三张，创建于2022年，星期日
纵隔肿瘤
Tumors of the mediastinal
第二张，共四十三张，创建于2022年，星期日
流行病学纵隔肿瘤种类繁杂,来源各迫综合征的病人，压迫症状明显的急症放疗。试探性放疗仅对放射敏感的肿瘤有价值，对不敏感的则价值不大，有时会对以后的诊断和治疗造成混乱，故不提倡轻易试探性放疗。
放疗方法可前后野或单前野，给予肿瘤吸收剂量1000-2000Gy/1-2周，强调每周***1-2次，观察肿瘤消退情况姑息性放疗
姑息性放疗用于晚期病人，目的是解除病人痛苦，缓解压迫症状，可单前野或前后野对穿放疗，剂量2000-4000Gy/2-4周。
根治性放疗主要用于淋巴瘤、不宜手术的胸腺瘤和纵隔生殖细胞瘤等。一般采用多野等中心照射，剂量根据不同病理类型而定，44500-6000Gy/4-6周。应至少每2周***一次，及时缩野。
周，休息3～4周再行手术，恶性畸胎瘤或胚胎癌术后均可进行以
DDP为主的联合化疗3～4个疗程。
第十五张，共四十三张，创建于2022年，星期日
治疗原则
与手术综合的放射治疗
术前放疗在纵隔肿瘤中不常用。
术后放疗常用于浸润型胸腺瘤术后和其它纵隔肿瘤因术前估计不足，术后肿瘤有残留，一般术后2-4周给予局部放疗，剂量根据不同病理类型而定。
第十六张，共四十三张，创建于2022年，星期日
治疗原则
良性肿瘤脓肿、胸内甲状腺肿、神经源性肿瘤以手术治疗为主。
畸胎类肿瘤以手术为主，因为这类肿瘤恶变倾向较高，易发生继发感炎，常压迫纵隔重要脏器，即使为良性的肿块，也应及早手术。肿瘤残留或可疑残留时，术中作好银夹标志，术后放射治疗45～55Gｙ/5～6周；肿瘤广泛，估计手术难切除者，可行术前照射40～45 Gｙ/4～5周，休息3～4周再行手术，恶性畸胎瘤或胚胎癌术后均可进行以 DDP为主的联合化疗3～4个疗程。
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胸腺瘤 Thymomas

正常胸腺位于前纵隔，正常形态成双叶，出生后胸腺继续生长、发育，到春期以后，逐渐萎缩，成年后胸腺很难辨认，胸腺由皮质和髓质组成，内部髓质有上皮样细胞和少量淋巴细胞，外部为皮质内充满淋巴细胞。典型的胸腺瘤是指发源于正常胸腺上皮样细胞的肿瘤，可伴有不同数量的淋巴细胞。，其发病率占纵隔肿瘤的10-20%，居纵隔纵隔肿瘤的第三、四位。多为于前纵隔，发病于任何年龄。
第十八张，共四十三张，创建于2022年，星期日
胸腺瘤 Thymomas
病理学多数学者分为4型
上皮细胞占优势的上皮细胞型
淋巴细胞既胸腺细胞占优势的淋巴细胞型
上皮细胞和淋巴细胞混合型
梭型细胞为主的梭型细胞型
判断良恶性手术中肉眼所见比较重要，显微镜所见也需结合肉眼所见。如包膜是否完整，肿瘤是否浸润邻近的组织器官，胸膜、心包有无种植等。约60%胸腺瘤有完整包膜，为非浸润型，40%为浸润型。
第十九张，共四十三张，创建于2022年，星期日
胸腺瘤 Thymomas
临床表现
约30%的病人无症状，体检时发现的
15%合并重症肌无力，表现为活动后某些横纹肌异常容易疲劳，休息后或使用抗胆碱酯酶类药物后，症状减轻或消失。90%以上累及眼肌，导致眼睑下垂，眼球活动受限，也可累及面肌、咽肌及近端肢体肌肉（说话不清、吞咽困难、四肢无力）
肿瘤外侵或压迫周围器官，可出现少上腔静脉综合征，声带或隔肌麻痹，咳嗽，咳血，心悸、气短等现象。
血行转移率相对较少，约3。8%，肝、肺、骨是常见的转移部位。
第二十张，共四十三张，创建于2022年，星期日
胸腺瘤 Thymomas
临床分期 1985年Verley分期
Ⅰ期完整包膜，无浸润，完整切除
Ⅰa 与周围无粘连
Ⅰb与纵隔结构有纤维粘连
Ⅱ期局部浸润即包膜周围生长至纵脂肪组织或邻近胸膜或心包
Ⅱa完整切除
Ⅱb 不完整切除伴局部肿瘤残存
Ⅲ期大量浸润性肿瘤
Ⅲa 浸润性生长至周围组织或/和胸内种植（胸膜、心包）
Ⅲb 淋巴或血行转移
第二十一张，共四十三张，创建于2022年，星期日
胸腺瘤 Thymomas
治疗原则
无论是侵润或非浸润型胸腺瘤，除非有广泛转移者，外科是首选的治疗方案
对浸润型胸腺瘤，即使认为已完全切除，手术后一律行根治放疗。非浸润的手术后复发率小于2%，不主张手术