文档介绍：6例糖尿病合并压疮的治疗护理
申屠长缨 周美萍 林小娟 压疮是指局部组织长时间受压,血液流经皮肤及皮下脂肪时被超过毛细血管压的持续压力阻断,不能及时供应皮肤和皮下组织所需的营养,导致组织坏死[1]。压疮是临床护理的常见病之一,它一然后用过氧化氢溶液和生理盐水依次彻底冲洗创面,并采用涡流式冲洗方法,用干纱布吸净残液。
采用新的换药方法。在治疗与护理的早期,创面有组织坏死及脓液流出时,先20%碘伏消毒后,再予正规胰岛素和庆大霉素联合外敷,QD换药;将胰岛素与庆大霉素按4u∶8u比例配置,均匀地涂于创面上,再用碘伏纱布覆盖,泡沫敷料固定妥。并及时监测换药后2h的血糖,防止发生低血糖。用正规胰岛素联合庆大霉素治疗压疮的依据:胰岛素能消除局部组织水肿,促进肉芽组织生长[3]。庆大霉素有抗菌效能,两者合用,可较好地促进创面愈合。在炎症和组织坏死被控制,露出新鲜红润的创面时,改用蜂蜜加正规胰岛素外敷,方法如下:用2%的碘伏消毒、待干后,将蜂蜜加正规胰岛素外敷创面。比例为20毫升蜂蜜加4单位正规胰岛素外加碘伏纱布覆盖,泡沫敷料固定,BID换药。
定期做创面细菌学鉴定。换药前病房予紫外线空气消毒60min后,操作者洗手、戴口罩和戴无菌手套,用生理盐水棉签从创面中心环形向外擦拭分泌物,做细菌培养和药物敏感试验,根据细菌学试验结果使用抗生素,收效显著。
全身护理。
卧位。因压疮发生部位是由于尾骶部、双侧髋部、足跟等部位的皮肤、组织缺血缺氧所致。在护理过程中采取卧气垫床,合理放置防压用具(三角垫、足托等);建立翻身卡,根据受压部位皮肤的情况至少每2h翻身一次,并做到正确翻身;每班观察皮肤情况;严格执行床头交接班制度等。
加强营养。营养不良可延迟创面的愈合,降低机体免疫能力。为能经口进食的患者准备高热量、高蛋白、高维生素饮食;鼻饲患者加用能全力、瑞能等营养支持;根据病情需要静脉输注白蛋白、血浆、复方氨基酸等保证蛋白质、糖、脂肪、维生素,特别是维生素C及微量元素的合理供给,以增加抵抗力与组织修复能力。并遵医嘱使用胰岛素控制患者血糖在理想范围。
潮湿管理。3例男病人有尿失禁情况,予使用一次性尿套,24h更换。并将吸水性强,柔软的尿垫折叠成约30cm×15cm的长方形夹于病人两腿之间,每次翻身均检查,保持床单位平整、干燥,防止骶尾部皮肤和创面受到不良刺激。
全身应用抗生素。根据创口深部的分泌物细菌培养及药物试验选用敏感药物。
心理护理。与患者及时沟通,进行压疮预防、治疗相关知识宣教,还做好家属的思想工作,将疾病的转归及预后告诉他们,并通过现身说法,举例子等帮助树立信心,以配合治疗。
3 积极治疗原发病
在治疗压疮的过程中遵医嘱使用治疗糖尿病,高血压等病的药物,以较好地控制血糖和血压。
4 讨论
压疮的治疗目前尚无特殊方法:全身治疗保证适当的营养供给,纠正低蛋白血症和贫血;补充维生素A、C及增加微量元素锌等的摄入;合理使用抗生素控制感染;局部治疗以解除压迫及疮面的对症处理,能获得治愈或显效,有较好的临床应用价值。
在促进感染创面愈合过程中,蜂蜜加胰岛素具有抗菌杀菌,收敛创面及促进上皮爬