文档介绍：产科出血抢救--经验与教训
上海市第一妇婴保健院
段涛
产科医生如何才能“常年河边走,就是不湿鞋”
导师语录:“三性、两戒”
原则性
灵活性
主动性
一戒盲目观察
二戒轻举妄动
过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力--盲目观察
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试管内凝血试验:静脉血5ml置15ml试管内,一般于6分钟内凝集,提示血液中纤维蛋白原含量>150mg/dl。如果30分钟不凝,提示血液中纤维蛋白原含<100mg/dl。
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出血20% BP不降,心跳加快(1000ml)
出血30% BP下降,出现休克症状(1500ml)
出血40% BP下降,出现重度休克(2000ml)
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过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力--盲目观察
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:多少算够?
临床要求达到两个“100”, 两个“30”收缩压>100mmHg,心率<100/min, 尿量>30ml/hr,
HCT >30%。
产科医生要主动,不盲动,才会不被动---轻举妄动
产科医生的特点:Just Do It!
其实我们更应该:多看(观察),多说(沟通),少做(少干预)
但是:该出手时就出手
Surgery earlier rather than late
Hysterctomy early rather than late
(GRADE B)
产后出血的处理原则
REACT
Resucitation
Evaluation
Arrest hemorrhage
Consult
plications
产科成功的金科玉律:
永远要提早一步!
Resucitation
HOT
Head down tilt
Oxygen by mask, 8 litres / min
Transfuse (两路静脉14 G 针头)
晶体(eg Hartmann’s)
胶体(eg Gelofusine)
补液超过升后,如果没有交叉配血,输 O 型血,如果有交叉配血,输交叉配血。
Evaluate
监测实验室及生命指标:
血液常规检查
凝血功能检查
T,P,R,BP
ECG ,氧饱和度
导尿管:尿量/hr
CVP
讨论是否转 ICU
Arrest hemorrhage
Moppale
按摩子宫(massage)
缩宫素(oxytocin)
前列腺素(prostaglandins)
欣母沛的用法:外婆/妈妈/女儿
填塞纱布(uterine packaging)
子宫动脉结扎(artery ligation)
子宫动脉栓塞(embolization)
每一步都做对了就对了吗?
Consult (call 6!)
Call 有经验的助产士
Call 产科医生/上级医生
Call 麻醉医生/上级医生
Alert 血液科医生
Alert 血库
Call 辅助人员拿血送标本