文档介绍：标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
家庭医生签约工作记录本
达川区草兴乡家庭医生签约
服务团队下村服务工作记录表 ( )月
日 期
标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
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日 期
年 月 日 □上午 □下午
地 点
服务
对象
□全体人群
□重点人群：1妇女 2儿童3老年人4慢性病人5身体残疾6精神病人7其他
工
作
开
展
内
容
服务形式
上门服务（ ） 2、集中点服务（ ）
3、门诊服务（ ） 4、电话预约服务（ )
服务内容
1、建立档案；2、健康教育；3预防接种；4、孕产妇保健；5、儿童保健；6、高血压随访；7、糖尿病随访；8老年人管理；9、重精患者随访；10、结核病管理；11、卫生监督协管；12、突发公共卫生事件处理；13、医疗应急救助；14、贫困人口的公卫服务；
服务内容简述
健 康 教 育
宣传资料发放 份
健康咨询 人
个体指导 人
健康讲座：标题： 人数：
其他：
医疗应急救助
效
果
评
价
存在问题
服务效果
村民反馈
医护人员签名
填表人： 团队负责人核实： 公卫科复核：