文档介绍：中国***血脂异常防治指南解读
血脂检测及临床意义
1. 总胆固醇(TC)
TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和
2. 甘油三酯(TG)
临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和
3. 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量,具有致AS作用
4. 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
HDL具有抗AS作用
基本临床检测项目
血脂的合适范围
分层
TC
LDL-C
HDL-C
TG
合适范围
< ( 200mg/dl )
< ( 130mg/dl )
≥ ( 40mg/dl )
< ( 150mg/dl )
边缘升高
-( 200-239mg/dl )
-( 130-159mg/dl )
-( 150-199mg/dl )
升高
≥ ( 240mg/dl )
≥ ( 160mg/dl )
≥ ( 60mg/dl )
≥ ( 200mg/dl )
降低
< ( 40mg/dl )
血脂异常的治疗流程
综合危险因素的评估
确定患者血脂水平是否达标
评价是否需要进行干预
确定干预方式
单纯生活方式干预
生活方式干预+药物治疗
一、心血管病综合危险的评估
1 高血压(对于我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素)
血压≥140/90mmHg或接受降压药物治疗
2 吸烟
3 低HDL-C血症(HDL-C<40mg/dl)
4 肥胖(BMI≥28kg/m2)
5 早发缺血性心血管病家族史
一级男性亲属发病年龄<55岁
一级女性亲属发病年龄<65岁
6 年龄(男性≥45岁,女性≥55岁)
TC 200-239mg/dl
LDL-C 130-159mg/dl
TC240mg/dl
LDL-C 160mg/dl
无高血压且其他危险因素数<3
低危
低危
高血压或其他
危险因素数3
低危
中危
高血压且其他
危险因素数 1
中危
高危
冠心病及其等危症*
高危
高危
对患者进行分层
.
HDL-C是“保护性因素”。当个体HDL-C水平≥155mmol/l(60mg/dl)时,综合危险评估时其他危险因素的数目减“1”
极高危人群包括:急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病
稳定型冠心病
稳定性心绞痛
陈旧性心肌梗死
有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血
冠脉介入及冠脉手术后患者
冠心病等危症
有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化
糖尿病
冠心病及其等危症
二、判断患者血脂水平是否达标
危险等级
治疗目标值(mg)
极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病合并糖尿病
LDL-C<80mg/dL
高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15%
LDL-C<100mg/dL
中危:(10年危险性5%-10%)
LDL-C<130mg/dL
低危:(10年危险性<5%)
LDL-C<160mg/dL
危险等级
药物治疗开始值
治疗目标值
低危
LDL-C≥(190mg/dl)
LDL-C≤(160mg/dl)
中危
LDL-C≥(160mg/dl)
LDL-C≤(130mg/dl)
高危
LDL-C≥(100mg/dl)
LDL-C≤(100mg/dl)
极高危
LDL-C≥(80mg/dl)
LDL-C≤(80mg/dl)
中国***血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国***血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志 2007; 35(5): 390-413.
三、评价是否需要药物干预
类别
循证医学证据
降脂疗效
安全性
他汀类
冠心病死亡率和致残率明显降低(4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS),
尤其是总死亡率显著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL)
LDL-C明显
TG
HDL-C
耐受性良好
肝脏转氨酶升高
肌病
贝特类
可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展,减少主要冠脉事件(临床试验包括HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、FIELD等证实