文档介绍：XXX新型农村合作医疗专用住院病历
门诊号：医疗机构名称：XXX 住院号：
科别：内病房：床号：合作医疗号
内科住院病历（第1次）过敏史：否认食物及药物过敏史
姓名：XXX
性别：男
年龄：51岁
市
籍贯：XXXXXX新型农村合作医疗专用住院病历
门诊号：医疗机构名称：XXX 住院号：
科别：内病房：床号：合作医疗号
内科住院病历（第1次）过敏史：否认食物及药物过敏史
姓名：XXX
性别：男
年龄：51岁
市
籍贯：XXX 省 XXX县
职业：农民
婚配：已婚
民族：汉
入院日期：XXX-7-31
现在住址：
邮编：
病史采集日期：XXX-7-31
联系人姓名：与患者关系：夫妻
病史叙述者：患者本人
联系人住址：同上电话：
可靠程度：供参考
主诉：腹痛3天，加重6小时。
现病史： 3 天前患者因饮食不节出现上腹部疼痛不适，阵发性发作，偶有恶心，于当地卫生室予以输液及口服药物治疗；症状无明显缓解。今晨 2 时左右，下腹部疼痛突然加重，阵发性绞痛，伴腹胀、恶心、无呕吐，坚持3 小时后症状无明显缓解，疼痛进一步加剧，持续性，腹胀明显，遂急来院。发病来头晕、乏力，无明显发热，未呕吐，无头疼、无明显心悸、胸闷、呼吸困难小便一次，早晨腹痛后大便一次，量少、质干。
既往史：平素体质一般，无外伤及手术史，无输血及献血史，否认乙肝结核等传染病史。
个人史：生于本地农村，否认外地长期居留史，家庭居住条件一般，无烟酒嗜好。
家族史：无家族类似病史，否认家族性遗传病史。
体格检查
T:36・3°C P:81 次分 R:18次/分 BP:110/70mmHg
神志清，精神差，营养一般，形体消瘦，扶入病房，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿、下垂及闭合障碍，眼球运动自如，无突出、斜视、震颤，睑结膜轻度苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，无异常分泌物。口唇轻度苍白无发绀，咽腔无充血，扁桃体不大。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大。胸廓稍膨隆，双侧呼吸动度一致，两肺叩诊呈清音，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心