文档介绍：6B产后出血
二、发生率(morbidity）
全国产后出血防治协作组83~84年的研究结果，% （称重法和容积法）
国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为18%
93年我们在彰武县的研究结果为20%产程情况：
产程延长、手术助产
产后出血的预测表
NO及NOS与产后出血的关系
NO可通过自分泌或旁分泌的形式扩散到细胞外，作用于临近的平滑肌细胞，激活细胞膜上的鸟苷酸环化酶，引起血管及内脏平滑肌舒张。
NO及NOS的高值与子宫收缩弛缓呈正相关。剖宫产术前测定NO及NOS可筛查宫缩乏力性产后出血的发生。
六、预防（prevention）
产前预防：做好孕前及孕期的保健工作，
不宜妊娠者及早终止妊娠
积极治疗妊娠合并症
产时预防：第一产程密切观察产妇情况
第二产程正确掌握侧切适应症及手
术时机，避免软产道裂伤
正确处理第三产程，准确测量产后
出血量，应用宫缩剂、按摩乳头
产后预防：检查胎盘、胎膜、软产道
严密观察产妇生命体征、宫缩和阴
道流血情况，产后在产房至少观察2小时
常用的预防方法
不同途径给缩宫素（Oxytocin)
麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用
前列腺素（Prostaglandin)的应用
早吸吮和乳头刺激
补充钙剂
一氧化氮合酶（NOS）抑制剂
（Oxytocin)
肌注Oxytocin ：当胎儿前肩娩出后，立即给产妇臀部肌注Oxytocin 10U~20U。
静脉推注Oxytocin：用Oxytocin 10U在胎儿娩出后静推。
静滴Oxytocin：在胎儿前肩娩出后将10 U Oxytocin 加入10%葡萄糖溶液500ml中静滴。
脐静脉注射Oxytocin：当胎儿娩出断脐后，用Oxytocin 10 U加入生理盐水10~20ml中，向脐静脉推注。
宫体注射Oxytocin：在胎儿娩出后，
立即经腹壁向子宫体部注射Oxytocin10U。
~ n=50
（Ergometrine）和缩宫素的联合应用
因为缩宫素和麦角新碱对子宫的作用时间和部位不同，缩宫素作用于子宫体部、起效快、作用时间短；麦角新碱作用于全子宫特别是子宫下段及宫颈、起效慢、作用持续时间长。因此临床上常联合应用二种药物。
~1分钟即可生效，肌肉注射后2~4分钟亦可出现作用。
~，由于可使血压升高，有妊高征和合并心脏病者禁用。
（Prostaglandin)的应用
PG系子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。
PGE：可以使子宫平滑肌收缩，却能使心血管平滑肌舒张。
PGF：除使子宫平滑肌收缩外，还可使呼吸道、心血管等平滑肌收缩。
（1）PGE的应用
米索前列醇（Misoprostol）：
是PGE1的类似物，用400~600μg在胎儿娩出后立即口服。
前列腺磺***（Sulprostone）：
是人工合成的PGE2，用500μg在胎儿娩出后肌注。
PGE2***栓剂
（2）PGF的应用
Carboprost：是人工合成的PGF2α的类似物。在胎儿娩出后，用250μg肌肉注射，必要时还可在90分钟后重复注射。
15-***PGF2α：125μg在胎儿娩出后肌肉注射，能够减少产后出血，并能治疗严重的产后大出血。
卡前列腺甲酯栓（卡孕栓、PG05）：是前列腺素F2α衍生物，它的生物活性比天然PG强20倍左右，克服了许多天然PG的副作用；对子宫平滑肌有较强的收缩作用。用1mgPG05在第三产程***或直肠给药。
卡前列腺甲酯含片：当胎儿娩出后，产妇
舌下含服。
组别
例数
第3产程时间
(min)
产后2小时出血量(ml)
试验组