文档介绍：关于后腹腔镜肾囊肿去顶术
第1页，讲稿共39张，创作于星期日
腹腔镜肾囊肿开窗术是：
泌尿外科腹腔镜最基本的手术
早期开展腹腔镜最多选择的手术
可用于练习识别腹腔镜下的解剖标志、寻找肾脏、练习腹腔镜的基本操作如trocar放置（典型囊肿的表现）。
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（侧锥筋膜）
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根据CT提示找到肾囊肿
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手术步骤
保持囊肿完整，游离囊肿表面，将囊肿表面的脂肪囊全部去除，分离范围要超过囊肿与正常肾实质的分界处，正常肾实质为红色，与囊壁不同。
若囊肿很大，操作空间小，游离困难时，可以先吸出囊液再游离（吸出囊液后空间立即变大）。
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游离肾囊肿至囊肿与正常肾实质的分界处
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手术步骤
囊肿大部或全部游离好时，用电钩或超声刀在囊壁上切开一个小洞，伸入吸引器，吸净囊液，尽量不让囊液流出来，因为囊液可以进入脂肪组织中（脂肪水肿、术后引流多），注意囊液的性质，一般为淡黄色透明液体，血性囊液要引起重视，可疑恶性时囊壁送冰冻。多囊肾常有混浊或咖啡色囊液（出血）。
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打开囊肿，吸净囊液
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手术步骤
用超声刀或电钩（剪刀）沿囊肿与肾实质交界处切除囊壁，不必过分追求接近肾实质，可适当保留囊壁（开展腔镜早期为了安全也可以多留一点囊壁），以免损伤肾实质造成出血，肾实质的出血一般用超声刀止血即可。出血难以控制时，可用Ligasure或双极电凝止血（生物蛋白胶、止血纱）。
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沿囊肿与肾实质交界处切除囊壁
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手术步骤
囊壁切完后
将镜头伸入囊腔，探查囊肿是否为多房，若为多房可继续行囊肿去顶术（小心切开肾盂）。
对于较大或大部分位于肾实质内的肾囊肿，为避免术后复发，可就近取带蒂的肾周脂肪，塞入囊肿内部，消灭空腔。
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游离一块带蒂的脂肪准备塞入囊腔
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将带蒂脂肪塞入囊腔
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手术步骤
喷胶？
留置引流管于囊肿部位，防止术后局部积液（从第三个trocar出来）。
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术中可能发生的并发症
输尿管损伤：肾脏下极囊肿（输尿管位置可能异常）游离时应注意勿损伤输尿管。措施：紧贴肾脏与囊肿表面分离，在切断脂肪时不宜大束切断，要分离清楚再切断，或采用钝性分离（脂肪可以分开，输尿管是不会拉断的）。
输尿管灼伤：膀胱镜下放置输尿管支架管即可，一个月拔除；输尿管切断：腹腔镜下或开放手术行输尿管端端吻合。
教训 ：下极囊肿切断输尿管。
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术中可能发生的并发症
术中损伤肾盂（误切开）：造成囊肿与肾盂相通者，只要保持术后伤口引流通畅，可自愈。（同肾造瘘）
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术中可能发生的并发症
囊壁与肾实质交界处出血：多因切开肾实质而出血。措施：适当保留囊肿壁；一旦出血用超声刀或电钩止血，疗效欠佳时，用双极电凝或Ligasure止血，也可以局部喷洒生物蛋白胶或压止血纱止血。
技术不熟练者不推荐缝合止血，因为可能引起更为严重的出血，必须缝合止血应该阻断肾动脉。
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术后处理
第2天可下地活动
观察引流情况，引流量小于20毫升时拔管。
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注意事项
若术前影像学提示囊肿壁厚、囊壁附着结节或囊内较厚分隔怀疑恶性病变者或血性囊液者，应做术中冰冻检查。
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术为泌尿外科后腹腔镜手术中较为简单的手术，一般操作应无困难，应注意的是复杂性囊肿、感染性囊肿或既往曾经行经皮肾囊肿穿刺治疗过的囊肿多有肾周炎性反应和局部粘连（肥胖要小心），操作起来会有一定的困难，增加了意外损伤的几率，但只要耐心操作，一般都能顺利完成手术。
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注意事项
大部分位于肾实质内的囊肿：肾囊肿仅仅去顶易复发，游离一块带蒂的肾周脂肪，该脂肪能填塞肾实质内大部分的囊腔，可预防肾囊肿复发。
双侧肾囊肿：首选经腹入路。如果肾囊肿位于肾背侧，经腹不易操作时，可选择经腰入路。如果术者仅熟悉后腹腔入路时，可以一次麻醉下变换体位分别处理双侧肾囊肿（不要怕麻烦，安全第一