文档介绍：该【后腹腔镜肾囊肿去顶术】是由【wxq362】上传分享，文档一共【40】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【后腹腔镜肾囊肿去顶术】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。后腹腔镜肾囊肿去顶(开窗)术
赵磊
2009-12-25
第1页,共40页。
腹腔镜肾囊肿开窗术是:
泌尿外科腹腔镜最基本的手术
早期开展腹腔镜最多选择的手术
可用于练习识别腹腔镜下的解剖标志、寻找肾脏、练习腹腔镜的基本操作如trocar放置、钝性分离、吸引器、手术钳、超声刀等的使用
可用于练习手眼协调能力和双手器械的配合
可用于练习术者和一助的协调配合
一助可练习扶镜技术
相对安全简单,可用于建立腹腔镜操作的信心
第2页,共40页。
途径?
经后腹腔:解剖标志清楚,对肠道功能无影响,但操作空间小
经腹腔:空间大、肠道功能受影响
经后腹腔多
第3页,共40页。
个人经验
后腹腔镜肾囊肿去顶术(开窗术)是腹腔镜手术中较为简单的手术,可以作为开展腹腔镜手术早期锻炼腹腔镜操作的基本手术。
选择合适的病例非常重要(熟悉腹腔镜下解剖、练习并熟练腹腔镜操作、建立信心)。
教训:输尿管切开取石(操作不熟练、时间长、影响不好、容易影响术者信心)
第4页,共40页。
个人经验
初期开展时为保证成功,建立信心,应尽量选择合适的病例。
初期开展时慢一点没关系
不怕慢,就怕急
要多做才会熟练
第5页,共40页。
手术适应症
单个肾囊肿较大者(直径大于5cm),压迫肾集合系统及肾实质。
单个较大肾囊肿引起压迫症状者。
肾囊肿继发感染或出血者。
多发肾囊肿或多囊肾,囊肿较大(直径大于4cm),压迫肾集合系统及肾实质,影响肾功能者。
初期开展最好选择典型的、较大的、位于肾脏背侧的、最好是位于肾脏中上极的、向肾脏外面突出的囊肿,避免复杂性囊肿(厚壁、腹侧、肾盂旁等)。
第6页,共40页。
手术禁忌症
合并出血性疾病者。
心肺功能不全,不能耐受麻醉与手术者。
局部二次手术为相对禁忌症(穿刺硬化剂注射史)(局部解剖结构消失、粘连分离困难)。
肥胖!!!(腹膜外脂肪和肾周脂肪多,无法良好暴露、容易损伤腹膜)为相对禁忌。
第7页,共40页。
术前准备
肾脏CT平扫+增强确定囊肿位置,对于术中寻找囊肿非常重要。
必要时行静脉肾盂造影(或MRU、CTU),目的是与肾积水鉴别。
常规术前准备,配血、备皮、灌肠、导尿等。
第8页,共40页。
手术器械
腹腔镜影像学系统。
超声刀或电钩、弯钳、吸引器、剪刀等。
明胶海绵、止血纱布、蛋白胶(非必须)。
第9页,共40页。
麻醉选择
气管插管全身麻醉
第10页,共40页。