文档介绍：诉现病史模板（上传版）（总9页）
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［频率］
【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】（默认值）
___年/月/…
射性，呕吐物为【胃内容物；隔夜宿食】，【伴；不伴】（默认值）有｛咖啡渣样物质；黄绿
色胆汁；酸性液体｝,【伴；不伴】（默认值）有｛***、发酵气味；粪臭味；酸味｝,【伴；不伴】（默认佰伴）有｛腹痛；腹泻｝,【伴；不伴】（默认值不伴）有｛发热；寒战；黄疸｝,【伴；不伴】（默认值不伴）有｛头痛；眩晕；眼球震颤｝,与体位改变【有；无】（默认值无）关。曾经于（数值）＜＞［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】就诊于当地医院，完善｛胃镜；消化道钢餐；腹部B超｝等检查，诊断考虑“ ＜＞"，予以“ ＜＞”治疗后，具体诊疗不详，症状［变化］【加重；恶化；减轻；无明显缓解】（默认值），为求进
一步诊治收入我科。自发病以来，患者一般情况［程度］【良好；较差；差】
（默认值良好），［饮食变化情况］【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少），［体重变化］【体重无明
显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化），（数值）
＜＞［时间］来体重［变化］【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值）（数值）＜＞［重量单位］【公斤；克；原体重10%原体重 20%原体重30%原体重40%原体重50% （默认值）。［大便情况］【大便****惯正常；大便****惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】（默认值大便****惯正常），［大便色泽］【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】（默认值黄色），［有无］【有；无】（默认值无）里急后重。小便［色泽］【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认值黄色），［有无］【有；无】（默认值无）尿频，［有无］【有；无】（默认值无）尿急，［有无］【有；无】（默认值无）尿痛，［有无］【有；无】（默认值无）滴沥不尽。［睡眠情况］【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认
值睡眠正常），情绪［状况］【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】认值稳定）。
三、吞咽困难查因
主诉：［频率］【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】吞咽困
X1（数值）<> ［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】
现病史：患者于（数值）<> ［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】
（默认值）前［诱因］【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪异常后】（默认无明显诱因）出现［频率］【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】吞咽困难，以【胸骨后梗阻感；轻度梗噎感；剑突下闷胀；咽部干燥发紧】为主，以进食【干硬食物；流质】（默认值干硬食物）时明显，可自行消失和复发，不影响进食。患者未重视。于（数值）<> ［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前开始患者症状【逐渐；进行性；突发】加重，目前仅能进食｛流质；半流质；饮水；软食；无法咽下｝（默认值流质），并伴有｛声嘶；呛咳；呃逆；咽下疼痛；胸骨后疼痛；剑突下烧灼感；上腹胀痛；反酸；暧气；呕吐；恶心；口腔异味；哮喘；呼吸困难｝,不伴｛声嘶；呛咳；呃逆；咽下疼痛；胸骨后疼痛；剑突下烧灼感；上腹胀痛；反酸；暧气；呕吐；恶心；口腔异味；哮喘；呼吸困难｝。曾经于（数值）<>［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】就诊于当地医院，完善｛胃镜；消化道钢餐；腹部B
超；胸部CT;腹部CT｝等检查，诊断考虑“<>"，予以“ <>”治疗后，具体诊疗不详，症状［变化］【加重；恶化；减轻；无明显缓解】（默认值），为求进一步诊治收入我科。
自发病以来，患者一般情况［程度］【良好；较差；差】（默认值良好），［饮食变化情况］【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少），［体重变化］【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化），（数值）<>［时间］来体重［变化］【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值）（数值）
<>［重量单位］【公斤；克；原体重10%原体重20%原体重30%原体重 40%原体重50% （默认值）。［大便情况］【大便****惯正常；大便****惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】（默认值大便****惯正
常），［大使色泽］【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】（默认值黄
色），［有无］【有；无】（默认值无）里急后重。小便［色泽］【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（