文档介绍：主
[率]【性；反复；；突；持性；偶；断性】
（默）
___年/月/⋯(数)<____>
[位]【年；月；周；天；小；分】（默）
伴随症状{其他不适；胸痛；气促；心悸；出汗；死感；躁不安；痛；黑朦；
；物认值不伴）有{发热；寒战；黄疸}，【伴；不伴】（默认值不伴）有{头痛；眩晕；眼球震颤}，与体位改变【有；无】（默认值无）关。曾经于(数值)<____>[时间单位]【年；月；周；天；小时；分钟】就诊于
当地医院，完善{胃镜；消化道钡餐；腹部B超}等检查，诊断考虑“<____>”，予以“<____>”
治疗后，具体诊疗不详，症状[变化]【加重；恶化；减轻；无明显缓解】（默认值）,为求进
一步诊治收入我科。自发病以来，患者一般情况[程度]【良好；较差；差】（默认值良好），
[饮食变化情况]【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】
（默认值饮食减少），[体重变化]【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认
值体重无明显变化），(数值)<____>[时间]来体重[变化]【体重无明显变化；体重增加；
体重减轻；消瘦】（默认值）(数值)<____>[重量单位]【公斤；克；原体重10%；原体重20%；
原体重30%；原体重40%；原体重50%】（默认值）。[大便情况]【大便****惯正常；大便****惯
改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】（默认值大便****惯正常）,[大
便色泽]【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】（默认值黄色）,[有无]【有；无】（默
认值无）里急后重。小便[色泽]【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认
值黄色）,[有无]【有；无】（默认值无）尿频，[有无]【有；无】（默认值无）尿急，[有无]【有；无】（默认值无）尿痛，[有无]【有；无】（默认值无）滴沥不尽。[睡眠情况]【睡
眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常）,情绪[状况]【稳
定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定）。
三、吞咽困难查因
主诉：[频率]【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】吞咽困难(数值)<____>
[时间单位]【年；月；周；天；小时；分钟】
现病史：患者于(数值)<____>[时间单位]【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前[诱
因]【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪异常后】（默认无明显诱因）出现[频率]【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】吞咽困难，以【胸骨后梗阻感；轻度梗噎感；
剑突下闷胀；咽部干燥发紧】为主，以进食【干硬食物；流质】（默认值干硬食物）时明显，
可自行消失和复发，不影响进食。患者未重视。于(数值)<____>[时间单位]【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前开始患者症状【逐渐；进行性；突发】加重，目前仅能进食
{流质；半流质；饮水；软食；无法咽下}（默认值流质），并伴有{声嘶；呛咳；呃逆；咽下疼痛；胸骨后疼痛；剑突下烧灼感；上腹胀痛；反酸；嗳气；呕吐；恶心；口腔异味；哮喘；
呼吸困难}，不伴{声嘶；呛咳；呃逆；咽下疼痛；胸骨后疼痛；剑突下烧灼感；上腹胀痛；
反酸；嗳气；呕吐；恶心；口腔异味；哮喘；呼吸困难}。曾经于(数值)<____>[时间单位]
【年；月；周；天；小时；分钟】就诊于当地医院，完善{胃镜；消化道钡餐；腹部B超；
胸部CT；腹部CT}等检查，诊断考虑“<____>”，予以“<____>”治疗后，具体诊疗不详，
症状[变化]【加重；恶化；减轻；无明显缓解】（默认值）,为求进一步诊治收入我科。
自发病以来，患者一般情况[程度]【良好；较差；差】（默认值良好），[饮食变化情况]【纳
差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少），
[体重变化]【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化），(数值)<____>[时间]来体重[变化]【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认
值）(数值)<____>[重量单位]【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】（默认值）。[大便情况]【大便****惯正常；大便****惯改变；腹泻；便秘；
大便时结时秘；大便不成形；大便干结】（默认值大便****惯正常）,[大便色泽]【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】（默认值黄