文档介绍：髁状突骨折的治疗
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年龄及性别
性别比例：男女比例3：1左右， 年龄情况：20~29岁为高发群体， 总体来看，大多数骨折发生在青壮年阶段，
以斜形最多,其次是水平骨折,而矢状骨折最少.
断端移位情况:成角移位和断端重叠最多,无移位和髁突脱出关节窝较少.
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髁状突骨折分类
高位骨折：髁头骨折，又称为囊内骨折；
中位骨折：髁颈骨折；
低位骨折：髁突下骨折. 后两种又称为囊外骨折。
MacLennan按照骨折块移位的程度又把囊外骨折分为4类，
Ⅰ类：骨折块没有明显移位；
Ⅱ类：骨折块移位偏离骨折线（一般标准为小于30度）；
Ⅲ类：骨折块有明显移位或者重叠，但仍然在关节窝内；
Ⅳ类：骨折块脱位，骨折块不在关节窝内。
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高位骨折(囊内骨折)
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中位骨折
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低 位 骨 折
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髁状突骨折的诊断
临床检查:关节区压痛,张口疼痛,前牙开合,后牙早接
触,下颌偏斜(单侧)
影象学检查:曲面断层片,普通CT,CT三维重建
MRI了解关节盘的移位以
及关节囊和盘后区组织的损伤情况，在
儿童髁突骨折的诊断中有重要作用.
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髁状突骨折的治疗
治疗目标
治疗方法
治疗方法与年龄的关系
治疗方法和骨折部位的关系
治疗方法与骨折移位程度的关系
治疗成功标准
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治疗目标
恢复患者的口颌系统功能和面部外形;
重视髁状突改建的效果及对功能的适应性.
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治 疗 方 法
闭合性治疗（closed treatment)
不涉及开放手术显露骨折的治疗。
开放性复位 (open reduction）
手术开放骨折部位,并复位和固定。
手术方法
耳前切口、下颌后切口、下颌下切口和口内切口。
口内入路由于显露有限，较少使用，仅用于移位程度较小的髁突低位骨折(微创外科内镜技术)
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治疗方法与年龄的关系
儿童和中老年人:保守治疗为主;
青壮年:手术治疗,特别是使用接骨板内固定为主
(>16岁为青壮年);
儿童髁突骨折开放性复位的适应证有
①髁突移位入颅中窝；
②闭合性治疗失败仍存在咬合不良；
③髁突从关节囊中撕脱；
④双侧髁突骨折合并面中部粉碎性骨折。
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儿童闭合性治疗方法
目前尚未形成一个标准的治疗模式
①限制性饮食治疗、
②被动张口训练、
③颌间固定、
④颌间牵引、
⑤牙弓夹板固定、
⑥弹性牵引、
⑦合垫治疗、
⑧活动矫治器治疗
⑨理疗等。
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治疗方法和骨折部位的关系
高位髁突骨折:采用保守治疗常可获得满意效果；
中、低位骨折:在条件允许的情况下尽量使用接骨
板内固定;
粉碎性骨折:摘除髁突居多。
原因:Sanders认为:高位(囊内)骨折及粉碎性
骨折多采用手术摘除骨折断端,因为囊内髁
头粉碎性骨折可能发生无菌性骨炎或骨坏
死。
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治疗方法与骨折移位程度的关系
骨折移位程度越严重，越应行手术治疗。
Ⅰ类和Ⅱ类骨折移位轻,多采用保守治疗;
Ⅲ类和Ⅳ类骨折移位明显, 多采用手术治疗.
(与轴线成角>300)
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髁状突骨折治疗成功标准
恢复伤前的咬合关系；
正常的张口度（40 mm 以上）；
关节区无疼痛或不比伤前严重；
术后并发症少（没有面神经损伤，疤痕隐蔽等）。
儿童髁突骨折治疗后还应具有正常的颞下颌关节功能
和髁突的正常生长发育。
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髁状突骨折后遗症
咬合紊乱