执业药师体检表.docx

文档介绍：.
健康体检表
姓 名
性别
出生日期
身份证号
工作单位
出 生 地
民族
婚.
健康体检表
姓 名
性别
出生日期
身份证号
工作单位
出 生 地
民族
婚否
既往病史
家 庭 史
裸眼视力
医师意见：
矫正视力
左
右
眼
眼 疾
色 觉
签名：
听 力
医师意见：
耳 疾
左
右
耳
鼻及鼻窦
嗅 觉
鼻
咽
喉
喉
签名：
口
粘 膜
医师意见：
牙及牙龈
腔
舌
签名：
呼吸
次 / 分
脉搏
次 / 分
血压
/ mmHg
医师意见：
发育及营养
内
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
科
腹部包块
签名：
.
.
其 他
外
医师意见：
身高 厘米 体重 千克
科
皮 肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
签名：
脊 柱
四 肢
肛 门
***
其 他
辅
胸 片
医师签名：
助
心电图
医师签名：
检
肝功能
检验师签名：
查
血常规
血型
检验师签名：
结
果
尿常规
检验师签名：
结果：（请在以下项目号前打“√”表示选定该项体检结果）
体 ①健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病
④传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残